Лекции для студентов

Судорожный синдром у детей раннего возраста

Проявления парциальных судорожных приступов

 

Тип приступа	Состояние сознания	Проявления
Простой парциальный	Сохранено	Подергивания мышц половины лица, одной ко­нечности или половины тела; непроизвольный поворот головы и глаз в сторону; остановка ре­чи с полной невозможностью говорить; вегетативные расстройства (бледность, покраснение лица, рвота, потливость, расширение зрачков); соматосенсорные симп­томы (оне­мение, чувство «ползания мурашек», головокружение, зри­тельные, слуховые, обонятельные, вкусовые феномены).
Сложный парциальный	Частично сохранено или нарушено	Наличие ауры (предвестников приступа) — кратковременных, повторяющихся от приступа к приступу различных ощущений (зрительных, слуховых, обонятельных и т.д.) и автоматизмов — жевание, глотание, чмоканье, облизывание губ, педалирующие движения ногами, стереотипные движения руками и т.д..

В современной медицинской практике наметилась тенденция ограничения использования термина «судорожный синдром» как характеристики универсальной реакции организма на разные патогенные воздействия. Этот термин применим у новорожденных и у детей раннего возраста при первых судорожных состояниях неясного генеза. В дальнейшем, как правило, удается установить этиологию припадков (см. раздел «Причины судорожных состояний). В зависимости от преобладания этиологических и патогенетических факторов всю обширную гамму судорожных пароксизмов можно свести к трем основным проявлениям (Gastaut H., 1975, Болдырев А.И. ,1984 и др.):

· эпилептическая реакция,

· эпилептический синдром,

· эпилепсия.

Эпилептическая реакция — это судороги, чаще всего генерализованные, возникающие в ответ на сильнодействующий на головной мозг внешний повреждающий фактор — интоксикацию, высокую температуру, сильное волнение, испуг, удар электрическим током. В их появлении большое значение имеют наследственная или конституционно обусловленная повышенная судорожная готовность мозга.

Для эпилептической реакции характерно:

· эпизодичность возникновения пароксизмов,

· отсутствие повторяемости,

· прекращение припадков при устранении повреждающего фактора,

· отсутствие очаговых неврологических нарушений,

· отсутствие на ЭЭГ в промежутке между приступами очаговой и судорожной активности.  

Клинически эпилептическая реакция проявляется приступами кратковременного выключения сознания по типу абсансов, генерализованными тонико-клоническими судорогами.

У детей частыми проявлениями эпилептической реакции являются:

· фебрильные (гипертермические) судороги,

· аффективно-респираторные судороги.

 

Эпилептический синдром это судорожные и другие пароксизмальные приступы, повторяющиеся и сопровождающие активно текущее острое или подострое заболевание головного мозга. При нем наряду с припадками выявляются очаговые и общемозговые симптомы нарушения различных отделов центральной нервной системы (ЦНС), обусловленные воздействием первичного патологического процесса.

Эпилептический синдром может быть при следующих заболеваниях нервной системы:

· опухолях головного мозга,

· сосудистых поражениях мозга (инсульты, аневризмы),

· травмах головного мозга,

· аномалиях развития головного мозга,

· токсических воздействиях на головной мозг,

· метаболических нарушениях,

· атрофических изменениях в мозге,

· нейроинфекциях.

 

В отличие от эпилептической реакции эпилептическому синдрому свойственно:

· повторяемость припадков,

· наличие очагового органического поражения мозга.

В отличие от эпилепсии при эпилептическом синдроме

· эпилептическая активность на ЭЭГ не является строго обязательной,

· изменения психики не носят специфического эпилептического характера, а обусловлены основным патологическим процессом.

Эпилепсия — хроническое прогрессирующее заболевание головного мозга, характеризующееся повторяющимися не спровоцированными судорогами (реже бессудорожными пароксизмами), с развитием психических расстройств. Обязательным условием является формирование эпилептического очага (группы нейронов, способной к самовозбуждению и распространению гиперсинхронных разрядов).

Характерным для эпилепсии является:

· развертывание клиники пароксизмальных состояний без четких провоцирующих факторов,

· повторяемость эпилептических приступов,

· психические и неврологические изменения в постприступном и межприступном периодах (обидчивость, агрессивность, капризность, раздражительность),

· выявление судорожной активности на ЭЭГ.

В отличие от судорожного синдрома, сопровождающего активно текущее заболевание головного мозга, эпилепсия порой развивается на фоне резидуальных явлений органического поражения ЦНС по типу второй болезни. Происходит как бы переход ранее перенесенных черепно-мозговых травм, нейроинфекции и других органических заболеваний мозга в качественно новый — эпилептический процесс (Болдырев А.И., 1976).

Факторами риска трансформации судорожного синдрома в эпилепсию являются:

· фокальный характер фебрильных су­дорог,

· продолжительность фебрильных судорог более 15 мин,

· повторные (более 3 эпизодов) фебрильные судороги,

· наследственные болезни обмена веществ,

· тонический или миоклонический характер неонатальных судорог,

· структурные изменения в головном мозге, выявляемые при компьютерной томографии и ядерномагнитнорезонанс­ном исследовании,

· резистентность к проводимой антиконвульсантной тера­пии.

Эпилептический статус — состояние, при котором эпилептические пароксизмы следуют один за другим, без восстановления сознания, причем следующий пароксизм наступает тогда, когда еще не ликвидировались нарушения в организме, в том числе и в ЦНС, вызванные предшествующим приступом. Во время статуса не обязательно глубокое (до комы) нарушение сознания. В ряде случаев формальное сознание может быть даже сохранено (Карлов В. А., 1974). Сохранение сознания подразумевает, что ребенок реагирует на такие стимулы, как прикосновение, укол иглой, звук или свет. По мнению разных авторов, длительность судорог, при которой их следует называть эпилептическим статусом, составляет от 5-10 мин до 1 часа и более. Но многочисленные клинические и экспериментальные данные свидетельствуют о том, что после судорог длительностью более 30 минут возникают структурные изменения головного мозга. Поэтому чаще всего рекомендуют считать детей находящимися в эпилептическом статусе, если судороги продолжаются более 30 минут.

Эпилептический статус может быть проявлением эпилептической реакции при острой респираторной вирусной инфекции, пневмонии, кишечном токсикозе, реакции на прививки (особенно АКДС). Эти проявления статуса чаще возникают у детей с перинатальными изменениями нервной системы. Эпилептический статус как эпилептическая реакция возникает преимущественно у детей раннего возраста (до 3 лет).

Эпилептический статус как проявление эпилептическою синдрома (симптоматический статус по В.А. Карлову, 1974) развивается при органических поражениях головного мозга у детей с эпилептическими приступами или возникает в тех случаях, когда ранее эпилептических пароксизмов не было. Статус как проявление эпилептического синдрома может возникать в различных возрастных группах детей.

Но чаще всего эпилептический статус возникает как осложнение эпилепсии, при нерегулярной, неадекватной противосудорожной терапии, при пропуске в приеме лекарств, при воздействии сопутствующих инфекций, интоксикаций, физическом, умственном, эмоциональном напряжении. Чем старше дети, тем большее место в этиологии эпилептического статуса занимает эпилепсия.

Примерно у 5-10% детей этиология статуса остается невыясненной.