Лекции для студентов

Судорожный синдром у детей раннего возраста

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭПИЛЕПТИЧЕСКОМ СТАТУСЕ

 

Основные цели неотложной помощи при эпилептическом статусе:

· Поддержание жизненных функций,

· Выявление и устранение (по возможности) этиологических факторов,

· Прекращение эпилептической активности.

Поддержание жизненных функций:

· Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей (расстегнуть тугую одежду, положить ребенка на бок, при западении языка ввести рото-глоточный воздуховод, при необходимости отсосать секрет из дыхательных путей).

· Осуществить контроль за функциями сердца и дыхания (сосчитать частоту сердцебиения и дыхания, измерить артериальное давление, определить газовый состав крови).

· Дать 100%-й кислород через носовые катетеры, лицевую маску, если этого недостаточно — провести интубацию трахеи.

 

Выявление и устранение этиологических факторов:

· Обеспечить венозный доступ для контроля над уровнем глюкозы, электролитов, для определения концентрации антиконвульсантов в плазме крови, для контроля за функциями печени и почек, клинического анализа крови, посева крови.

· Измерить температуру тела.

· По возможности обеспечить постоянную запись ЭКГ и ЭЭГ.

· Внутривенно ввести пиридоксин в дозе 100 мг (Sol. Pyridoxini 5% — 2 мл). Пиридоксин должен быть введен каждому ребенку первых 2 лет жизни со статусом для того, чтобы не пропустить пиридоксиновую зависимость.

· Внутривенно струйно в течение 2-3 мин ввести 10% раствор глюкозы из расчета 200 мг/кг (Sol. Glucosi 10% — 2 мл/кг). Такое количество глюкозы не повредит ребенку и в том случае, если у него первоначально был нормальный уровень гликемии.

Если после введения глюкозы судороги прекратятся, можно думать, что их причиной была гипогликемия. В этом случае, а также в случае лабораторного подтверждения гипогликемии в дальнейшем необходимо продолжить в/в капельное введение 10% раствора глюкозы из расчета 0,5 г/кг/час (8 мг/кг/мин — 0,08 мл/кг/час 10%-го раствора) до нормализация уровня глюкозы в крови.

· При гипокальциемии в/в ввести кальция глюконат в дозе 100 мг/кг (Sol. Calcii gluconatis 10% — 1 мл/кг) медленно (со скоростью 1 мл/мин). При отсутствии эффекта через 20-30 минут в/в инъекцию повторить в той же дозе.

· При гипомагнезиемии внутримышечно или в/в медленно ввести 0,2-0,4 мл/кг 25% раствора сульфата магния, повторять введение данной дозы каждые 6-12 час и далее по показаниям (в зависимости от коррекции судорожного синдрома).

Прекращение эпилептической активности при отсутствии метаболических расстройств достигается введением антиконвульсантов. В нашей стране обычно первым использовался диазепам, но в последнее время предпочтение отдается депакину, вводимому внутривенно. Эффективность применения депакина при эпилептическом статусе составляет 90%.

· Ввести вальпроат натрия (депакин) в дозе 15 мг/кг в виде раствора для внутривенного введения.

· При отсутствии депакина или его неэффективности ввести внутривенно диазепам в дозе 0,2-0,5 мг/кг (Sol. Seduxeni 0,5% или Sol. Relanii 0,5% по 0,05-0,1 мл/кг) в течение 1-4 минут. При необходимости введение препарата можно повторить через 15-30 минут в той же дозе.

Если невозможно в/в введение, эквивалентную дозу препарата можно ввести в/м или ректально (в виде готовой микроклизмы, суппозиториев или в маленькой резиновой клизме, предварительно растворив соответствующую дозу диазепама в 50 мл кипяченой воды комнатной температуры).

· Можно использовать другой бензодиазепин — лоразепам начальная доза 0,05-0,1 мг/кг в вену в течение 1-4 мин, при неэффективности вводят вторую дозу 0,1 мг/кг. Это быстродействующий препарат, меньше чем диазепам угнетает дыхательный центр.

· Если судороги не прекращаются, показан ингаляционный наркоз.