Судорожный синдром у детей раннего возраста

Начало противосудорожной терапии. 

По мнению большинства неврологов, назначать противо­судорожную терапию после первого судорожного пароксизма не рекомендуется, т.к. в большинстве случаев устранение факторов провоцирующих судороги (лихорадка, метаболические нарушения, острая инфекция, отравление и др.) приводит к быстрому и стойкому купированию при­ступов.

Длительная противосудорожная терапия назначается лишь после повторных, стереотипных, спонтанно возникающих приступов.

Выбор препарата. Критериями выбора первого препарата при лечении эпи­лепсии являются характер приступов, возраст ребенка, страдающего судорогами, токсичность и возможные побочные действия препарата. ВОЗ определяет как необходимые (которые всегда должны быть доступными) следующие препараты: вальпроат натрия, карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал, этосуксимид, диазепам. Следует отметить, что диазепам не является в полном смысле противоэпилептическим препаратом, относится к препаратам первого выбора при лечении эпилептического статуса. Эффективным при всех формах эпилепсии является вальпроат. Оптимальными его формами являются Депакин Хроно и Депакин Энтерик.

При генерализованных приступах препаратом первой очереди выбора является вальпроат натрия, препаратом второй очереди — ламотриджин.

При парциаль­ных приступах препаратом первой очереди выбора является карбамазепин, препаратом второй очереди – вальпроат натрия, вигабатрин, фенитоин, примидон.

В последние годы как препарат первого выбора в виде монотерапии при генерализованных и парциальных приступах в США, Великобритании, Швеции, России и др. странах рекомендуется топамакс (детям — 15 мг/кг/сут).

Выбор дозы препарата. 

При подборе дозы антиконвульсантов, необходимо учитывать особенности их фармакокинетики в различные возрастные периоды. У детей грудного возраста отмечается пониженное всасывание препаратов в желудочно-кишечном тракте, недоста­точное связывание антиконвульсантов с белками плазмы и более длительный период полувыведения препаратов из-за незрелости ферментных систем печени, недостаточной билиарной экскре­ции в печени.

 

Вы здесь: Главная Медицина Педиатрия Судорожный синдром у детей раннего возраста