Судорожный синдром у детей раннего возраста
- Судорожный синдром у детей раннего возраста
- ВВЕДЕНИЕ
- ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СУДОРОЖНЫХ СОСТОЯНИИ
- ПАТОГЕНЕЗ СУДОРОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ
- Проявления генерализованных судорожных приступов
- Проявления парциальных судорожных приступов
- ОТДЕЛЬНЫЕ СУДОРОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
- Судороги при наследственных заболеваниях, вызванных врожденными нарушениями обмена веществ
- СУДОРОГИ ПРИ НАСЛЕДСТВЕННЫХ НЕЙРОКОЖНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
- ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫИ СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ
- ФЕБРИЛЬНЫЕ СУДОРОГИ
- ИНФАНТИЛЬНЫЕ СПАЗМЫ
- ДИФФЕРЕНЦНАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ СУДОРОГ
- Пароксизмальные состояния не судорожного генеза у детей 1-го года жизни
- ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ СУДОРОЖНОМ СИНДРОМЕ У ДЕТЕЙ
- Начало противосудорожной терапии
- Педиатрические дозы антиконвульсантов
- Схема проведения противосудорожной терапии (моно-, политерапия)
- ЛЕЧЕНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЕМЫХ СУДОРОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ
- Лечение фебрильных судорог
- Лечение инфантильных спазмов
- НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭПИЛЕПТИЧЕСКОМ СТАТУСЕ
- Алгоритм лечения эпилептического статуса
- ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ДЕТЬМИ С СУДОРОЖНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ
- Вопросы для самоконтроля при подготовке к теме
- Тестовые задания для самостоятельного контроля знаний 1-10
- Тестовые задания для самостоятельного контроля знаний 11-20
- Тестовые задания для самостоятельного контроля знаний 21-30
- Тестовые задания для самостоятельного контроля знаний 31-38
- Эталоны тестового контроля
- Задачи для самостоятельной подготовки к теме 1-3
- Задачи для самостоятельной подготовки к теме 4-6
- Эталоны задач 1-3
- Эталоны задач 4-6
- Список литературы
Начало противосудорожной терапии.
По мнению большинства неврологов, назначать противосудорожную терапию после первого судорожного пароксизма не рекомендуется, т.к. в большинстве случаев устранение факторов провоцирующих судороги (лихорадка, метаболические нарушения, острая инфекция, отравление и др.) приводит к быстрому и стойкому купированию приступов.
Длительная противосудорожная терапия назначается лишь после повторных, стереотипных, спонтанно возникающих приступов.
Выбор препарата. Критериями выбора первого препарата при лечении эпилепсии являются характер приступов, возраст ребенка, страдающего судорогами, токсичность и возможные побочные действия препарата. ВОЗ определяет как необходимые (которые всегда должны быть доступными) следующие препараты: вальпроат натрия, карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал, этосуксимид, диазепам. Следует отметить, что диазепам не является в полном смысле противоэпилептическим препаратом, относится к препаратам первого выбора при лечении эпилептического статуса. Эффективным при всех формах эпилепсии является вальпроат. Оптимальными его формами являются Депакин Хроно и Депакин Энтерик.
При генерализованных приступах препаратом первой очереди выбора является вальпроат натрия, препаратом второй очереди — ламотриджин.
При парциальных приступах препаратом первой очереди выбора является карбамазепин, препаратом второй очереди – вальпроат натрия, вигабатрин, фенитоин, примидон.
В последние годы как препарат первого выбора в виде монотерапии при генерализованных и парциальных приступах в США, Великобритании, Швеции, России и др. странах рекомендуется топамакс (детям — 15 мг/кг/сут).
Выбор дозы препарата.
При подборе дозы антиконвульсантов, необходимо учитывать особенности их фармакокинетики в различные возрастные периоды. У детей грудного возраста отмечается пониженное всасывание препаратов в желудочно-кишечном тракте, недостаточное связывание антиконвульсантов с белками плазмы и более длительный период полувыведения препаратов из-за незрелости ферментных систем печени, недостаточной билиарной экскреции в печени.
