Лекции для студентов

Судорожный синдром у детей раннего возраста

Эталоны задач

Эталон задачи 1

 

1. Учитывая, что ребенок родился от многоплодной беременности, вероятно, получает недостаточное количество пищи, т.к. у матери на данный момент мало молозива, учитывая особенности клинической картины — беспокойство, сменяемое слабостью, потливость, гипотонию мышц, тремор, учащение дыхания и сердцебиения, характер судорог — генерализованные тонические судороги, а также лабораторные данные — значительное снижение уровня глюкозы в крови, можно предположить, что наиболее вероятной причиной судорог у данного ребенка является гипогликемия.

2. Неотложная помощь:

· Ребенка поместить в кувез, обеспечив оптимальную температуру и доступ увлажненного теплого кислорода.

· Внутривенно струйно в течение 2-3 мин ввести 4 мл 10% раствора глюкозы.

· После этого начать внутривенное капельное введение 10% раствора глюкозы со скоростью 10 мл/час до повышения уровня глюкозы до 2,2 ммоль/л. При этом контролировать уровень глюкозы в крови каждый час

· После этого постепенно понижать концентрацию вводимого раствора глюкозы. Если состояние ребенка позволяет начать кормить его энтерально, отрегулировать количество необходимого ребенку питания. Контролировать уровень глюкозы в крови каждые 4 часа до стойкой нормализации уровня глюкозы.

 

Эталон задачи 2

 

1. Причиной судорог у ребенка явилась гипокальциемия. На это указывают низкий уровень кальция в крови и удлинение интервала Q — Т на ЭКГ.

2. Способствовало развитию ранней гипокальциемии у данного ребенка преждевременное рождение и асфиксия при рождении.

3. Неотложная помощь: внутривенно медленно (со скоростью 1 мл в мин) ввести 2,5 мл 10% раствора глюконата кальция, растворив его предварительно в таком же объеме 5% глюкозы.

4. В течение суток внутривенно капельно вводить равномерно еще 2,5 мл 10% раствора кальция глюконата. В дальнейшем давать 10% раствор кальция глюконата по 6,25 мл (1,25 чайной ложки) х 3 раза в сутки внутрь.

 

Эталон задачи 3

 

1. Предварительный диагноз «Спазмофилия явная». Диагноз поставлен на основании данных анамнеза: ребенок находился на неправильном искусственном вскармливании, не получал профилактическую дозу витамина Д, что привело к развитию гипокальциемии; на основании клинической картины: повышенная возбудимость, гиперестезия, тонические судороги, специфические симптомы Хвостека и Труссо.

2. Судороги у ребенка развились в результате резкого усугубления гипокальциемии, что произошло из-за того, что мать стала давать ребенку сразу большую дозу витамина Д, не давая при этом кальций. Витамин Д вызвал поступление кальция из крови в кости, что привело к еще большему снижению его уровня в крови. Кроме того, при плаче, который предшествовал судорогам, развивается дыхательный алкалоз. Алкалоз способствует снижению в крови уровня ионизированного кальция, что и приводит к развитию судорог.

3. Подтвердить данный диагноз можно определив уровень общего и ионизированного кальция в сыворотке крови (при спазмофилии уровень общего кальция ниже 1,75 ммоль/л, ионизированного кальция — ниже 0,85 ммоль/л). Кроме того, на снижение уровня кальция в крови могут указывать изменения на ЭКГ — удлинение интервала Q — Т.

4. Лечение:

Ввести внутривенно струйно медленно (скорость введения 1 мл/мин) 7 мл 10% раствора глюконата кальция. Если в течение получаса судороги будут повторяться, вновь ввести кальция глюконат в той же дозе. При отсутствии судорог, повторную дозу препарата (7 мл) вводить внутривенно капельно в течение суток. Со вторых суток назначить кальция глюконат (или другие соли кальция) внутрь по 0,5 г 2 раза в сутки. Витамин Д назначить не ранее чем через 3-4 суток приема препаратов кальция.

5. Ребенок не нуждается в назначении противосудорожных препаратов.