Лекции для студентов

Судорожный синдром у детей раннего возраста

ЛЕЧЕНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЕМЫХ СУДОРОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

 

Лечение неонатальных судорог. При отсутствии метаболических причин пароксизмов показана противосудорожная терапия.

При неонатальных судорогах препаратами первой и второй очереди выбора для курсовой терапии являются фенобарбитал и фенитоин (дифенин).

Существуют противоречивые точки зрения относительно оптимальных доз фенобарбитала для купирования судорог у детей. Считается, что для быстрого достижения адекватной концен­трации фенобарбитала в крови в первые сутки лечения препарат необходимо вводить в дозе 20 мг/кг/сут (желательно эту дозу вводить в вену медленно в течение 5-10 мин, но в нашей стране отсутствует фенобарбитал для в/в введения, поэтому при необходимости применения препарат дают внутрь в 3 приема).

В последующие дни дается поддерживающая доза — 4-5 мг/кг/сут внутрь в 1-2 приема. Высокие дозы фенобарбитала при наличии струк­турных повреждений мозга могут вызвать угнетение дыха­ния!

В случаях неэффективности фенобарбитала применяют пре­парат 2-й очереди выбора фенитоин (дифенин). Доза насыщения фенитоина состав­ляет 10-20 мг/кг. Предпочтительно применять более высо­кие дозы. Фенитоин должен вводиться внутривенно медленно со скоростью не более 0,5 мг/кг/мин (в России отсутствует инъекционный фенитоин, поэтому при необходимости применения приходится давать его внутрь).

Поддерживающая доза составляет 5-8 мг/кг/сут, вводится 1-2 раза в день в/в или внутрь. Противопоказан при аритмиях сердца и врожденных пороках сердца!

В последнее десятилетие появились сообщения о многочисленных побочных эффектах фенобарбитала и фенитоина, а также о снижении противосудорожного эффекта барбитуратов при длительной терапии.

При неэффективности фенобарбитала и фенитоина рекомендуется лечение бензодиазепинами (клоназепам, паральдегид). Так как эти препараты являются препаратами короткого действия, они показаны также при кратковременных судорогах и неюольшом риске их повторения нарпимер, при менингите, перивентрикулярном кровоизлиянии и т.д.).

Клоназепам назначают парентерально — внутривенно и внутримышечно в дозе 0,1-0,2 мг/кг/сут в течение 1-2 дней до купирования приступов, а затем внутрь в дозе 0,2-0,3 мг/кг/сут в 2 приема.

Паральдегид лучше всего вводить ректально по 0,3 мл/кг сразу после смешивания его с равным объемом стерильного растительного масла.

 

При необходимости длительного лечения обычно применяются карбамазепин внутрь, ламортиджин, при отсутствии признаков дисфункции печени — вальпроат.

Карбамазепин нужно всегда вводить постепенно, начиная с с 5 мг/кг каждые 12 часов через рот, повышая при необходимости дозу (в течение 2 недель) до максимума в 15 мг/кг каждые 12 часов.

Вальпроат натрия (депакин) рекомендуется вводить, начиная с нагрузочной дозы 20 мг/кг с споследующим введением по 10 мг/кг каждые 12 часов. Для купирования приступа препарат вводят внутривенно, а затем назначают внутрь в виде сиропа.

Продолжительность противосудорожной терапии при неонатальных приступах — минимум 2 недели.

Критерии продолжительности применения антиконвульсантов при неонатальных судорогах предложены G.Jacobi в 1991 г.:

1. Продолжительность терапии менее 4 недель при:

· Изолированных неонатальных судорогах,

· Нормальной межприступной ЭЭГ,

· Отсутствии неврологических симптомов,

· Отсутствии грубых структурных аномалий головного мозга.

2. Продолжительность терапии менее 1 года при:

· отсутствии фебрильных/афебрильных приступов,

· нормальном психомоторном развитии,

· отсутствии гиперсинхронии на ЭЭГ,

· отсутствие грубых структурных аномалий головного мозга.