Лекции для студентов

Железодефицитные анемии

Таблица 7 ВОЗРАСТНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СЫВОРОТОЧНОГО ФЕРРИТИНА

(средние значения)*

Возраст детей	Ферритин сыворотки (мкг/л)
0—14 дней	200-400
0—28 дней	175
3 месяца	146
6 месяцев	51
9 месяцев	37
1 год	30-32
10 лет	34
14 лет	36

^k Cook J. D. (1974); Siimes M. A. (1974); Saarinen U. M. (1978); WHO, (1989), 

Критерием истощения тканевых запасов железа считается уровень сы­вороточного ферритина ниже 12—15 мкг/л (WHO, 2001).

Однако диагностическая значимость показателя снижается при вос­палительных процессах в организме, так как СФ является белком острой фазы воспаления, его повышение отмечается при воспалении, инфекциях, а также при заболеваниях печени и неопластических процессах.

4. ПОКАЗАТЕЛИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭРИТРОПОЭЗА

Связанный с железом трансферрин, проникает в клетку, связываясь с трансферриновыми рецепторами (TfR), расположенными на мембране клеток. Наибольшая экспрессия рецепторов отмечается на клетках-пред­шественниках эритроцитов. По мере созревания клетки теряют свои ре­цепторы и концентрация ТФ возрастает при усилении эритропоэза. Коли­чество TfR в сыворотке крови возрастает также при ДЖ. Недавно данный показатель был предложен в качестве диагностического теста для опреде­ления ДЖ и состояния эритропоэза. Преимуществом данного показателя перед СФ является отсутствие изменений уровня TfR на фоне инфекции или воспаления.

Так как нет единых критериев оценки данного показателя, а также в связи с дороговизной методики, данный показатель широко не приме­няется.

5. ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ И ЛАТЕНТНОГО ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА

Лабораторные критерии железодефииитной анемии и латентного дефицита железа представлены в сводной табл. II вклейки (см. ниже). В табл. II вклейки обобщены и суммированы результаты нескольких ис­следований (Бисярина В. П., Бабаш Г. В. и соавт., 1980; Казакова Л. М., 1977; Землянская Э. И., 1977; Малаховский Ю. Е. и соавт., 1981; Султа­нова Г. Ф., 1992; Мамонова Л. Г. и соавт., 1995; Finch С. A. et. ah, 1970; Lahey M. Е., 1957; Cook J.D., 1974; Siimes M. A., 1974; Saarinen U. M., 1978, Румянцев А. Г. с соавт., 2000; WHO, 2001; М. Domellof, 2001).

Критерием диагностики латентного дефицита железа (табл. 10) являет­ся изменение показателей транспортного фонда железа (железо сыворотки, общая железосвязыващая способность сыворотки, латентная железосвязы-вашая способность сыворотки, коэффициент насыщения трансферрина), но без лабораторных признаков анемии (т. е. при значениях гемоглобина: не ниже 110 г/л у детей до 6 лет и 120 г/л у более старших детей).

Часто практикуемое в поликлинических условиях использование ана­лиза крови в виде «тройки» (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ) не позволяет уточнить характер выявленной анемии. Для уточнения характера, причин снижения гемоглобина и корректной трактовки отмеченных изменений необходимо выполнять клинический анализ крови («развернутый). При этом, также в обязательном порядке, должны исследоваться содержание ретикулоцитов и тромбоцитов. Снижение уровня гемоглобина следу­ет считать проявлением железодефицитной анемии только в том случае, если выявляются гипохромия (морфологически и по цветовым индексам), нормальный уровень ретикулоцитов и снижение транспортного фонда же­леза.

Снижение транспортного фонда железа характеризуется:

•    повышением общей железосвязываюшей способности сыворотки выше 63 мкмоль/л;

•    повышением латентной железосвязывающей способности сыворот­ки выше 47 мкмоль/л;

•    снижением сывороточного железа менее 14 мкмоль/л;

•    снижением процента насыщения трансферрина до 17-15%.