Лекции для студентов

Железодефицитные анемии

Страница 8 из 28

                                                                                                                                                   Таблица 4

                                           НОРМАТИВЫ УРОВНЯ ГЕМОГЛОБИНА

                                        (ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ВЕНОЗНОЙ КРОВИ)

Контингент

Уровень гемоглобина

Дети 6 мес. — 5 лет

Не ниже 110 г/л

Дети 6—11 лет

Не ниже 115 г/л

Дети 12 лет и старше

Не ниже 120 г/л

Женщины

Не ниже 120 Г/Л

Мужчины

Не ниже 130 Г/Л

В табл. 5 представлены сводные данные значений НЬ, которые являют­ся критериями лабораторной диагностики анемии.

 

ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ АНЕМИИ (СОДЕРЖАНИЕ ГЕМОГЛОБИНА В КРОВИ)*

Возраст детей

Уровень гемоглобина (г/л)

0—14 дней

<145

15-28 дней

<120

1 мес. — 5 лет

<110

6-11 лет

<115

12-14 лет

< 120

* Шабалов Н. /7. (1996); Oski F. А. (1982); Miller D. R. (1984); WHO (2001) 

В). Цветовой показатель (ЦП) — отражает относительное содержание гемотлобина в эритроцитах. Эмпирически вычисляется по формуле «трой­ки» — гемоглобин пациента (г/л) умножается на 3 и делится на первые 3 цифры эритроцитов (при этом запятая опускается):

ЦП = (НЬ — 3): Эр,

где НЬ — Гемоглобин пациента (г/л); Эр. — первые 3 цифры эритроцитов пациента (без запятой).

Пример: содержание гемоглобина — 112 г/л, кол-во эритроцитов — 4,07 • 1012/л ЦП = (112' 3): 407' = 0,83

Нормальные значения цветового показателя — 0,85—1,05

 

В настоящее время данный показатель в большинстве стран не исполь­зуется ввиду своей неточности.

Г). Параметры гематологического анализатора используются для описа­ния популяции эритроцитов, отражая гипохромно-микроцитарный ха­рактер анемии.

• Наиболее чувствительным является показатель анизоцитоза RDW (ширина распределения эритроцитов по объему) — показатель дает количественную оценку разброса эритроцитов по объему, оцени­вается степень выраженности анизоцитоза. Нормальные значения RDW — не более 14,5%. Использование данного параметра позво­ляет разделить анемии на:

—  гомогенные — RDW дo 14,5% — без анизоцитоза;

—   гетерогенные — RDW больше 14,5% — с анизоцитозом. Изменения показателя (повышение значений индекса RDW) выявля­ются на ранней стадии ЖДС.

•    Среднее   содержание   гемоглобина   в   эритроците   (Mean   Corpuscular Hemoglobin) (МСН) — показатель, отражающий абсолютное содержа­ние гемоглобина в одном эритроците. Расчет МСН выполняется авто­матически при использовании гематологических счетчиков или с по­мощью номограммы Мазона. Возможно также вычисление показателя с помощью формулы:

МСН = Нв : Эр.,

где НЬ — Гемоглобин пациента (г/л); Эр. — первые 3 цифры эритроцитов пациента (с запятой).

Пример: содержание гемоглобина —- 112 г/л, кол-во эритроцитов — 4,07' 1012/л МСН =112:4,07 = 27,5 (пг)

Нормальные значения среднего содержания гемоглобина в эритроците МСН = 27-31 пикограмм (пк)

 

•    Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration) (МСНС) — показатель, отражающий степень насыщения эритроцита гемоглобином. Входит в перечень обязатель­ных показателей автоматических гематологических счетчиков клини­ческого анализа крови. Данный показатель возможно также опреде­лить и эмпирически. Для этого используется формула:

МСНС = (Нв : Ht) •   10, 

где НЬ — гемоглобин пациента (г/л); Ж — гематокрит пациента (%).

Пример:       содержание гемоглобина — 112 г/л, уровень гематокрита — 41 % МСНС =(112: 41) • 10 = 27,3 (г/л)

Нормальные значения средней концентрации гемоглобина в эритроците:

МСНС = 32-36 г/л.

•    Средний    объем    эритроцитов   (Mean    corpusculare    volume)    (MCV) 

определяется   по   номограмме,   автоматически   в   гематологических счетчиках или рассчитывается по формуле:

MCV=(Ht:3p.)- 1000,

где Hi — гематокрит пациента (%), Эр. — первые 3 цифры эритроцитов

пациента (без запятой).

Пример:        кол-во эритроцитов —- 4,07 — 10!2/л

уровень гематокрита — 41 %

MCV- (41: 407) ■ 1000 = 100,7(мкм\)(фл)

Нормальные значения среднего объема эритроцитов:

MCV — 135 fL — 24-25 нед. гестации;

MCV — 119 fL — после рождения;

MCV — 72-77 fL в возрасте 6-18 месяцев;

MCV — 80-94 fL в старшем возрасте.

• Новым показателем, относящимся к эритроцитарным индексам, является протопорфирин цинка (ZPP), являющимся маркером де­фицитного эритропоэза. ZPP образуется в результате замещения цинком иона железа в гтротопорфирине на последнем этапе биосин­теза тема. В норме такие изменения в синтезе гема происходят в 1 из 30 000 молекул гема, однако при ДЖ такие нарушения синтеза гема встречаются чаше.

Показатель ZPP может использоваться с целью выявления преане-мической стадии ДЖ. Кроме того, данный показатель повышается при отравлении свинцом. В некоторых европейских лабораториях используется показатель, аналогичный ZPP, свободный эритроци-тарный протопорфирин (FEP).

Нормальные значения свободного эритроцитарного протопор-фирина не более 80 ммоль/моль гема — у детей раннего возраста (M.DomellofetaI,2001).

Следует отметить, что ZPP — новый показатель диагностики ЖДС и в настоящее время единые критерии оценки данного показателя не разработаны.

Последовательность изменений   гематологических  показателей  при ЖДС по стадиям представлена в табл. 6.

Вы здесь: Главная Медицина Педиатрия Железодефицитные анемии