Лекции для студентов

Острые бронхиты у детей

Дифференциальный диагноз острого бронхита

 Дифференциальный диагноз в первую очередь необходимо про­водить с пневмонией, для которой характерны:

· стойкая фебрильная температура,

· токсикоз,

· "локальность" физикальных изменений (укорочения перкуторного звука, изменения дыхания, хрипов),

· наличие теней инфильтративно-воспа­лительного характера в паренхиме легких при рентгенологическом обследовании,

· выраженный лейкоцитоз с нейтрофилезом.

Эпизод обструктивного бронхита отличается от приступа бронхиальной астмы, в основном, постепенным развитием обструкции.

Лечение острого бронхита

Лечение острого бронхита обычно проводится на дому. В лихорадочный период болезни назначаются постельный режим, обильное питье, жаропонижающие, противовоспалительные, отхаркивающие и муколитические средства.

 Диета при остром бронхите не отличается от питания здорового ребенка. На период лихорадки требуется увеличение объема жидкости.

Антибактериальная терапия при неосложненном течении острого бронхита не показана. Она назначается только в следующих случаях:

· при наличии клинических признаков, указывающих на бактериальную природу воспалительного процесса (гнойный характер мокроты, выраженная интоксикация, длительная гипертермия — более 3 дней, лейкоцитоз более 12 тыс.);

· при наличии неблагоприятного преморбидного фона (гипотрофия, рахит, пороки развития), способного создать реальную угрозу развития пневмонического процесса;

· при подозрении на внутриклеточную природу возбудителя при затяжном течении заболевания и отсутствии эффекта от обычной терапии.

Наиболее широко при лечении бронхитов в настоящее время используются три группы антибактериальных препаратов:

Поскольку антибиотики при бронхите во всех случаях назначаются эмпирически, при выборе антибиотика необходимо учитывать ряд факторов:

Наиболее принятой практикой является назначение при остром бронхите, клиническая картина которого указывает на инфицирование типичной бактериальной флорой (высокая температура, интоксикация, кашель, выраженные физикальные изменения в легких) в качестве препарата выбора амоксициллина или, лучше, амоксициллина клавуланата.

Альтернативными препаратами (при неэффективности в течение 48 ч терапии, непереносимости) могут стать оральные цефалоспорины 2 поколения, макролиды.

Аминопенициллины (амоксициллин, амоксициллин клавуланат), цефалоспорины (цефалексин, цефаклор, цефуроксим аксетил) оказывают бактерицидное действие на стрептококки, включая пневмококк, некоторые виды стафилококков и некоторые виды грамотрицательных бактерий, включая гемофильную палочку и моракселлу катарралис, кишечную палочку, т.е. перекрывают весь спектр возможных типичных бактериальных возбудителей инфекции дыхательных путей. Но они не оказывают воздействия на внутриклеточных возбудителей. Кроме того, они существенно влияют на биоценоз кишечника и нередко вызывают аллергические реакции. Поэтому при кишечных расстройствах, аллергических реакциях или подозрении на атипичную инфекцию (о которой свидетельствует упорное течение бронхита, сопровождающегося навязчивым непродуктивным коклюшеподобным кашлем) препаратами выбора становятся макролиды (азитромицин, эритромицин).

Алгоритм выбора антибиотиков при остром бронхите