Лекции для студентов

Острые бронхиты у детей

Дозировка антибактериальных препаратов

Препарат выбора	Альтернативный препарат
Амоксициллин + клавулановая кислота (амоксиклав, аугментин) Доза (расчет по амоксициллину): до 3-х лет — 20 мг/кг/сут. Кратность приема — 3 раза в сутки. Курс 5-14 дней. Цефуроксим аксетил Доза: · до 2-х лет — 250 мг/сут, · старше 2-х лет — 500 мг/сут. Кратность приема — 2 раза в сутки. Курс — 7 дней. Цефаклор Доза: 20-40 мг/кг/сут. Кратность приема — 2 раза в сутки. Курс — 5-7 дней.	Эритромицин Доза: 30-50 мг/кг/сут. Кратность приема — 4 раза в сутки. Курс — 5-7 дней. Азитромицин Доза: · в первый день — 10 мг/кг/сут, · во 2-5 дни — 5 мг/кг/сут. Кратность приема — 1 раз в сутки. Или Доза: 10 мг/кг/сут. Кратность приема — 1 раз в сутки. Курс — 3 дня. Кларитромицин Доза: 7,5 мг/кг/сут. Кратность приема — 2 раза в сутки. Курс — 7-10 дней.

Возможно назначение местной антибактериальной терапии, нпример, Биопарокса, который оказывает и дополнительное противовоспалительное действие (детям старше 2,5 лет по 4 ингаляции через рот или в каждый носовой ход 4-6 раз в день в течение 7 дней).

Противовирусная терапия из-за отсутствия в широкой практике доступных методов вирусологической экспресс-диагностики и возможности верификации этиологии ОРВИ, ограничивается в основном применением препаратов интерферона, которые характеризуются широким противовирусным спектром.

В первые дни заболевания ОРВИ, в том числе гриппом показан интерферон-альфа. Интраферон-альфа природный для интраназального применения разрешен с периода новорожденности по 0,25 мл (5 капель) 5 раз в сутки в каждый носовой ход. Курс лечения — 3 дня. Интерферон-альфа рекомбинантный в виде ректальных суппозиториев разрешен с периода новорожденности по 1 свече 2 раза в сутки. Курс лечения — 5 дней.

На РС-вирус, наиболее часто встречаемый при обструктивных бронхитах, подавляющее действие оказывает рибавирин. Но он дорог и не лишен побочных действий. Его применяют лишь в США для лечения глубоконедоношенных детей и находящихся на ИВЛ больных.

При аденовирусной инфекции полезно закапывать в нос (по 3-4 капли) и конъюнктивальный мешок (1-2 капли) каждые 3 часа раствор ДНК-азы (2 мг ДНК-азы в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида).

Препараты, подавляющие воспаление в слизистой бронхов, такие как фенспирид (Эреспал) могут способствовать при бронхите уменьшению воспаления, бронхоспазма, кашля. Препарат подавляет синтез медиаторов воспаления в слизистой дыхательных путей, улучшает мукоцилиарный клиренс, уменьшает спазм мышц бронхов, блокирует Н₁-гистаминовые рецепторы. Эреспал назначается детям раннего возраста в виде сиропа (в 1 мл сиропа содержится 2 мг лекарственного вещества) в дозе 4 мг/кг/сут. Кратность приема — 3 раза в сутки, сразу после или во время еды. При остром бронхите курс лечения составляет 5-7 дней.

Жаропонижающие препараты. Лихорадка при ОРЗ — защитная реакция организма: многие бактерии и вирусы гибнут при повышенной температуре. На ее фоне увеличивается выработка факторов иммунной защиты: γ-интерферона, фактора некроза опухолей (TNF-α), ИЛ-2. При большинстве респираторных инфекций повышение температуры тела до 39,5˚С не таит в себе какой-либо угрозы для ребенка старше 3 месяцев.

Поэтому жаропонижающие средства при ОРЗ, в том числе при бронхитах, рекомендуется давать детям по следующим правилам:

§ ранее здоровым детям старше 3 месяцев — при температуре тела выше 39,0˚С,

§ детям с фебрильными судорогами в анамнезе — при температуре тела выше 38,0-38,5˚С,

§ детям с тяжелыми заболеваниями сердца и легких — при температуре тела выше 38,5˚С,

§ детям первых 3 месяцев жизни — при температуре тела выше 38,0˚С.

В качестве жаропонижающих у детей применяют парацетамол (в разовой дозе 10-15 мг/кг, суточная доза не должна превышать 60 мг/кг) или ибупрофен (в дозе 5-10 мг/кг на прием). При необходимости быстро снизить температуру вводят в/м 2,5% раствор пипольфена в разовой дозе 0,01 мл/кг (из расчета 0,25 мг/кг), можно в сочетании с 0,25% раствором дроперидола в разовой дозе 0,04 мл/кг (из расчета 0,1 мг/кг).

Нужно помнить, что:

§ часто бывает достаточно для снижения температуры тела физических методов охлаждения: раскрыть ребенка и обтереть водой температурой 30-32°С;

§ при температуре тела выше 38,0˚С сохраняющейся в течение 3 дней, вероятно бактериальное заболевание (исключать пневмонию!),

§ одновременное назначение антибиотика и жаропонижающего затрудняет оценку эффективности антибиотика.

Лекарственные препараты, улучшающие откашливание мокроты. Существенное место в терапии больных бронхитом занимает муколитическая и отхаркивающая терапия, целью которой является разжижение и удаление из бронхов мокроты, нарушающей проходимость бронхов и являющейся благоприятной средой для жизнедеятельности бактерий.

Больным бронхитом с целью разжижения патологического секрета показано назначение достаточного количества жидкости, особенно теплого питья. Воду относят к мукогидрантам, внедряясь в структуру секрета, она способствует его разжижению и облегчает отхаркивание.

Ингаляции изотонического раствора хлорида натрия, 2% натрия бикарбоната также оказывают муколитическое действие, способствует отхождению мокроты и снижению потерь жидкости. Ингаляции можно применять 1-3 раза в день продолжительностью до 10 минут.