Лекции для студентов

Острые бронхиты у детей

Эталоны Задач для самостоятельной подготовки к теме «Острые Бронхиты у детей раннего возраста»

Эталон Задачи № 1

1. На основании данных анамнеза (заболевание началось с проявлений ОРВИ, ухудшение произошло на 3 сутки, проявилось повышением температуры тела до фебрильных цифр, усилением кашля, появлением одышки и влажных хрипов в легких),

на основании клинических проявлений (экспираторная одышка, периоральный цианоз, коробочный оттенок звука при перкуссии легких, множество мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов над всей поверхностью легких).

на основании результатов дополнительных исследований (по данным рентгенограммы — вздутие легких и усиление легочного рисунка, в анализе крови — ускорение СОЭ и незначительный сдвиг лейкоцитарной формулы вправо),

выставлен клинический диагноз «Острый бронхиолит».

2. Факторами, способствующими развитию данного заболевания явились:

§ Ранний перевод на искусственное вскармливание.

§ Отягощенный аллергологический анамнез (у матери аллергия на цитрусовые).

§ Курящий отец.

§ Контакт с больным ОРВИ отцом.

3. Дифференцировать острый бронхиолит необходимо в первую очередь с острой пневмонией.

Сходными с пневмонией симптомами заболевания у данного ребенка явились:

§ Фебрильная температура,

§ Выраженный кашель,

§ Признаки дыхательной недостаточности (одышка, цианоз, втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа),

§ Мелкопузырчатые и крепитирующие влажные хрипы.

Признаки, отличающие острый бронхиолит от пневмонии и позволившие поставить данный диагноз в рассматриваемом случае:

§ Экспираторный характер одышки (затруднение выдоха);

§ Распространенность воспалительного процесса в легких (рассеянные хрипы, изменение перкуторного звука над всей поверхностью легких). При пневмонии изменения перкуторного звука и дыхательных шумов, как правило, носят локальный характер;

§ Незначительные изменения в общем анализе крови, характерные для вирусной инфекции (ускорение СОЭ, лимфоцитарный сдвиг); при бактериальной пневмонии в общем анализе крови определяются выраженный лейкоцитоз со сдвигом влево; при пневмониях, вызванных Chlamidia trachomatis — гиперлейкоцитоз;

§ На рентгенограмме определяются изменения, характерные для поражения бронхов и вздутия легких в результате их обструкции (повышенная прозрач­ность легочных полей, низкое стояние диафрагмы, усиление легочного рисунка). Для бактериальной пневмонии характерны инфильтративные тени в над проекцией легких, для атипичных пневмоний — изменения интерстициальной ткани легких в виде ячеистого рисунка.

Эталон задачи № 2

1. На основании жалоб на повышение температуры тела до субфебрильных цифр, кашель; на основании анамнеза — заболевание началось с катаральных проявлений со стороны верхних дыхательных путей, после контакта с больным ОРВИ; на основании данных объективного осмотра: сохранение субфебрильной температуры, влажный кашель, рассеянные разнокалиберные влажные хрипы в легких, можно поставить диагноз «Острый бронхит». Учитывая отсутствие одышки и признаков обструкции бронхов в виде коробочного оттенка перкуторного звука и сухих свистящих хрипов, можно определить бронхит как простой. Т.е. окончательный диагноз «Острый простой бронхит».

2. Т.к. состояние ребенка нетяжелое, диагноз не вызывает сомнений, проводить дополнительное обследование в виде рентгенограммы грудной клетки и клинического анализа крови не надо.

Эталон задачи № 3

1. Диагноз «Рецидивирующий бронхит» выставлен на основании

§ жалоб на длительно сохраняющийся кашель,

§ анамнеза заболевания — накануне ребенок болел ОРВИ, данное заболевание у ребенка повторяется 3-й раз за год,

§ анамнеза жизни — ребенок живет в неблагоприятных бытовых условиях, с месячного возраста находился на неправильном искусственном вскармливании,

§ объективного осмотра: влажный кашель с трудноотделяемой мокротой, коробочный оттенок перкуторного звука над легкими, жесткое дыхание и множество влажных среднепузырчатых хрипов в легких,

§ данных рентгенологического обследования — усиление легочного рисунка за счет сосудистого компонента и бронхиальных изменений.

2. Причиной длительного кашля у данного ребенка, скорее всего, является сохраняющаяся после ОРВИ гиперсекреция бронхиальной слизи. Такая гиперреактивность бронхов обусловлена в первую очередь частым контактом ребенка с табачным дымом, продуктами горения дров при печном отоплении, частыми ОРВИ. Причиной также может быть ранняя сенсибилизация ребенка к коровьему молоку.

3. Лечение:

§ Для разжижения мокроты и облегчения ее откашливания — муколитики (Sir. Ambroxoli 0,3% — 2,5 ml (7,5 мг) 2-3 раза в день),

§ Для уменьшения гиперреактивности бронхов — противогистаминый препарат (ketotifeni 0,0005 (1/2 таб. по 0,001) 2 раза в день в течение 3 месяцев),

§ С целью иммунокоррекции, учитывая частые заболевания ОРЗ — бактериальные вакцины (Broncho-munali 0,0035 (капс. по 3,5 мг) 1 раз в день натощак в течение 10 дней с перерывом 20 дней, курс 3 мес.),

§ Вибрационный массаж.

4. Профилактические мероприятия:

§ По возможности прекратить контакт ребенка с табачным дымом, продуктами горения дров.

§ Увеличить пребывание ребенка на свежем воздухе (частые и длительные прогулки, поездки за город).

§ Регулярные занятия дыхательной гимнастикой.

§ Закаливание.

• << Назад
• Вперёд >>