Лекции для студентов

Острые пневмонии у детей раннего возраста (часть 2)

Страница 5 из 11

Критерии эффективности антибиотиков

 

Полный

эффект 

Падение температуры тела ниже 37,5оС через 24-48 ч при неосложненной и через 72 ч при осложненной пневмонии на фоне улучшения общего состояния и аппетита, уменьшения одышки. В эти сроки рентгенологические изменения не нарастают или уменьшаются.

Частичный эффект 

Сохранение фебрильной температуры тела после указанных выше сроков при уменьшении выраженности токсикоза, одышки, улучшении аппетита и отсутствии отрицательной рентгенологической динамики. Наблюдается обычно при деструктивных пневмониях и/или при метапневмоническом плеврите. Смены антибиотика не требует.

Отсутствие эффекта 

Сохранение лихорадки при ухудшении общего состояния и/или нарастании патологических изменений в легких или плевральной полости (увеличение объема выпота и его цитоза). При хламидиозе, пневмоцистозе отмечается нарастание одышки и гипоксемии. Отсутствие эффекта требует смены антибиотика.

 

Эмпирический подбор антибиотиков проводят принимая во внимание этиологическую структуру пневмоний в зависимости от условий инфицирования и возраста ребенка (см. раздел «Этиология пневмоний»).

 

Антибактериальная терапия пневмоний у новорожденных. При лечении пневмонии у новорожденного ребенка антибиотики вводятся парентерально, выбор антибиотиков представлен в таблице:

 

Форма

пневмонии

Этиология

Антибиотики

выбора

альтернативные

Врожденная

и ранняя

вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП)

Стрептококк группы В,

E.coli,

Klebsiella spp., Listeria spp., S.aureus.

 

Ампициллин +аминогликозид;
Амоксициллин/клавуланат +аминогликозид;
Ампициллин/сульбактам + аминогликозид.

Цефотаксим +аминогликозид.

 

 

Поздняя ВАП

P.aeruginosa, Enterobacteriaceae,

S. aureus 

Цефтазидим +аминогликозид;
Цефоперазон +аминогликозид;
Антисинегнойный пенициллин +аминогликозид

Имипенем

+циластатин

При внутриутробных пневмониях препаратами выбора являются ампициллин, ампициллин/сульбактам в сочетании с аминогликозидами. При листериозе препаратом выбора является ампициллин в сочетании с гентамицином.

В лечении нозокомиальных пневмоний, особенно поздних ВАП, предпочтительна комбинация ингибиторзащищенных пенициллинов или цефалоспоринов III поколения с аминогликозидами. При тяжелом заболевании лечение проводят 2-3 недели. При подозрении на пневмоцистную инфекцию применяют ко-тримоксазол, при грибковой этиологии — флуконазол.

Вы здесь: Главная Медицина Педиатрия Острые пневмонии у детей раннего возраста (часть 2)