Лекции для студентов

Острые пневмонии у детей раннего возраста (часть 2)

Диагностика пневмоний

Диагностика пневмоний у детей бывает затруднена частым отсутствием классических признаков заболевания, описываемых в учебниках. Основные симптомы: лихорадка, одышка, кашель, хрипы в легких, с большой частотой встречаются и при других респираторных заболеваниях. Поэтому по рекомендациям ВОЗ был разработан набор клинических признаков, позволяющих с максимальной долей вероятности заподозрить пневмонию.

В пользу пневмонии говорит наличие хотя бы одного из нижеследующих симптомов:

·        температура выше 38°С более 3 дней,

·        локальные хрипы и/или укорочение перкуторного звука,

·        ассиметрия влажных хрипов,

·        одышка в отсутствие признаков бронхиальной обструкции.

Бронхиальная обструкция, наоборот, с высокой степенью вероятности исключает диагноз типичной внебольничной пневмонии и встречается лишь при атипичных ее формах и внутрибольничном заражении.

 

«Золотым стандартом» диагностики пневмонии, по мнению ВОЗ, является наличие инфильтративных теней на рентгенограммах легких. Хотя не надо забывать о так называемых рентгеннегативных пневмониях, на долю которых приходится около 20%.

          

Заподозрить или исключить пневмонию при первом осмотре больного с острым респираторным заболеванием (ОРЗ) участковому педиатру  может помочь диагностический алгоритм представленный в справочнике «Практическая пульмонология детского возраста» п/р В.К. Таточенко (2000 г.):

 

1.     Если при осмотре у ребенка с ОРЗ, независимо от уровня t° и при отсутствии обструкции, имеется хотя бы один из ниже перечисленных симптомов:

§  учащение дыхания (60 и более в минуту у детей первых месяцев жизни, 50 и более в минуту у детей 2-12 мес., 40 и более в минуту у детей 1-4 лет);

§  втяжение межреберий;

§  стонущее (кряхтящее) дыхание;

§  цианоз носогубного треугольника;

§  признаки токсикоза («больной» вид, отказ от еды и питья, сонливость, нарушение коммуникабельности, резкая бледность при повышенной температуре тела),

то состояние расценивается как тяжелое с большой вероятностью наличия пневмонии. Следует назначить больному антибиотик и направлять его в стационар.

 

2.     Если у ребенка нет признаков, указанных в пункте 1, но имеются:

§  температура 38° C дольше 3 дней;

§  локальные физикальные признаки пневмонии;

§  асимметрия хрипов,

то следует предположить наличие пневмонии. Этим больным необходимо сделать анализ крови, направить их на рентгенографию; при невозможности ее проведения — назначить антибиотик. Госпитализации подлежат больные с признаками дыхательной недостаточности.

 

3.     Если у ребенка с ОРЗ и признаками бронхиальной обструкции имеются:

§  асимметрия хрипов;

§  «воспалительная» гемограмма,

в этом случае cледует исключить пневмонию, назначить рентгенологическое исследование. Госпитализации подлежат больные с признаками дыхательной недостаточности.

 

4.     Если у ребенка фебрильная температура отмечается в течение 1-2 дней при отсутствии указанных выше признаков, то его следует наблюдать на дому как больного ОРЗ без пневмонии.