Лекции для студентов

Острые пневмонии у детей раннего возраста (часть 2)

 

Лечение пневмониЙ

 

Лечение пневмонии должно быть комплексным.

 

Режим. Детей раннего возраста, заболевших пневмоний, как правило, госпитализируют в стационар.

Показаниями к госпитализации детей с пневмониями являются:

·        возраст ребенка до года,

·        преморбидный фон (гипотрофия, аномалии конституции, врожденные пороки развития и др.),

·        выраженная ДН и тяжелый токсикоз, требующие интенсивной терапии,

·        наличие осложнений, в том числе легочной деструкции,

·        низкий социальный статус семьи,

·        психологические особенности родителей.

 

Желательна госпитализация в боксированное отделение. Обязательно постоянное проветривание помещений (5-6 раз в день по 20-30 минут), т. к. холодный воздух способствует углублению и урежению дыхания. Начинать прогулки можно с 6-10 дня заболевания (в зимнее время при температуре не ниже -5…-10°С).

 

Постельный режим показан на весь лихорадочный период. Положение ребенка в кроватке должно быть возвышенным, для чего поднимают ее головной конец. Такое положение облегчает дыхание и кровообращение.

 

Особое значение при пневмонии у детей раннего возраста имеет поддержание чистоты кожного покрова, т.к. на 30% дыхание у них осуществляется за счет кожи. Если нет условий для гигиенической ванны, следует ежедневно обтирать все тело больного.

 

Необходимо создать охранительный режим для больного ребенка: достаточный по продолжительности сон, минимум манипуляций, ласковое обращение. Нужно следить, чтобы яркий свет, шум не раздражали ребенка. Мать должна находиться с больным ребенком и ухаживать за ним.

 

Питание больного ребенка должно соответствовать его возрасту и тяжести состояния. При тяжелом состоянии назначают преимущественно жидкую пищу, небольшими порциями, число кормлений увеличивают на 1-2, для того, чтобы сократить промежутки между кормлениями. Количество жидкости в лихорадочный период увеличивают на 20% по сравнению с возрастной нормой.

Детям грудного возраста с диспепсическими проявлениями целесообразно исключить прикорм, перевести на кормление грудным молоком или адаптированной смесью, уменьшив их объем до 50-60% от нормы (норма — 150-130 мл/кг тела в сутки). Остальной объем жидкости восполняют, допаивая ребенка чаем, фруктово-овощными отварами, морковной смесью, растворами для оральной гидратации (оралит, регидрон, цитроглюкосолан), водой. Внутривенные вливания жидкости применяют только при выраженной дегидратации в количестве не более 1/3 от суточной потребности, равномерно распределяя в течение суток. 

 

Антибактериальная терапия. Этиотропную терапию при пневмонии начинают незамедлительно.

 

Общими правилами антибактериальной терапии при пневмониях у детей являются:

·        Выбор первичного антибактериального средства и его замена при неэффективности практически всегда проводятся эмпирически. Во всех случаях, если это возможно технически, следует отобрать материал для микробиологического и серологического исследований. Отбор материала для микробиологического исследования (мокрота, кровь, плевральная жидкость) необходимо провести до начала применения антибиотиков.

 

·        При назначении антибактериальной терапии нужно выбирать не только наиболее эффективный, но и максимально безопасный препарат. При назначении антибиотиков, особенно у детей в тяжелом состоянии, следует обязательно оценивать функции почек и печени и при необходимости корригировать возрастные дозы.

 

·        При нетяжелых пневмониях следует отдавать предпочтение препаратам для перорального приема и имеющим детские лекарственные формы. При тяжелой пневмонии лечение начинают с парентеральных препаратов. Принято считать, что парентеральное лечение необходимо продолжать, по крайней мере, в течение 2 дней после наступления эффекта от проводимой терапии. После появления эффекта следует переходить на пероральное введение препаратов (ступенчатая терапия).

 

·        Длительность антибактериальной терапии должна быть достаточной для подавления жизнедеятельности возбудителя, элиминацию которого завершает иммунная система. При адекватном выборе антибиотика и быстром наступлении эффекта для этого бывает достаточно 6-7 дней (2-3 дня после падения температуры). При тяжелых и осложненных формах лечение продолжается более длительно (10-14 дней).

 

·        При отсутствии клинического эффекта от препарата первого выбора в течение 48 ч при нетяжелой и 72 ч при тяжелой пневмонии, а также при развитии нежелательных лекарственных реакций (в первую очередь аллергических) необходимо переходить на альтернативные препараты.

 

Залогом успеха антибактериальной терапии пневмоний является четкая регистрация эффекта и смена препарата в случае его отсутствия.