Лекции для студентов

Медико-социальная реабилитация: Лекция 3 — Особенности медико-социальной реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями

Особенности медико-социальной реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями

К основным и наиболее распространенным сердечно-сосуди­стым заболеваниям, приводящим к инвалидности, относятся ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда, цереброваскулярная патология с хроническими и острыми нарушениями кро­вообращения, тяжелые стадии гипертонической болезни.

Ограничения жизнедеятельности во многом определяются вы­раженностью нарушений кровообращения, распространенностью патологического процесса и его характером, течением и стадией заболевания.

Умеренное нарушение функции кровообращения при ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, церебральном атеросклерозе может привести к таким ограничениям жизнедея­тельности, как способность к передвижению, обучению, трудовой деятельности. Это связано со снижением физической и психо­физической выносливости больных, периодически возникающими приступами стенокардии или гипертоническими кризами, часты­ми головными болями, головокружением, снижением интеллек­туальной продуктивности.

При выраженных расстройствах кровообращения страдают все функции жизнедеятельности, что приводит к снижению способности к самообслуживанию, передвижению, обучению, трудовой деятельности. При расстройствах мозгового кровообращения наблюдаются головокружения с неустойчивостью походки, головные боли, нарушения интеллектуально-мнестических функций, вплоть до слабоумия. При очаговых поражениях возникают нарушения статикодинамической функции (парезы, параличи, атаксия), которые приводят к расстройствам произ­вольной подвижности одной или нескольких конечностей, сни­жению мышечной силы. Следствием этих нарушений являются ограничения в сфере самообслуживания, самостоятельного пере­движения. У людей возникают расстройства речи, слуха, зрения, снижение способности понимать обращенную к ним речь, пи­сать, читать. В результате нарушается способность к общению и обучению. Ограничение способности контролировать свое по­ведение может быть вызвано эпилептиформными пароксизмами, зрительной агнозией, выраженными нарушениями психических функций. В тяжелых случаях больные могут полностью утратить навыки к самообслуживанию, соблюдению личной гигиены, к физиологическим отправлениям.

В остром и подостром периоде сердечно-сосудистых заболеваний основное место занимает медицинская реабилитация - лечебная физкультура, дозированные физические нагрузки, физиотерапия, санаторно-курортное лечение, диетическое лечебное питание. Цель медицинской реабилитации — восстановление функций систем и органов, нарушенных в результате болезни, совершенствование компенсаторных механизмов больного, снижение степени выра­женности сердечной недостаточности, расстройств кровообраще­ния, нарушений сердечного ритма, предотвращение прогрессирования заболевания и рецидивов, т.е. осуществление вторичной профилактики.

Большое значение имеет социально-психологическая реабили­тация, особенно после перенесенного инфаркта миокарда или инсульта. Применяются индивидуальная (психокоррекция, ауто­генная тренировка) и групповая психотерапия. Психотерапевтиче­ские занятия призваны помочь больному справиться с перене­сенным психическим стрессом, вызванным внезапным тяжелым, жизнеугрожаюшим недугом, невротическими расстройствами, а также настроиться на активное участие в реабилитационных меро­приятиях.

Основная задача социальной реабилитации - обучение «жизни с инвалидностью»: организация диетического питания, режима труда и отдыха, обучение самопомощи и самообслуживанию, персональной сохранности, пользованию вспомогательными техническими средствам. Больному, имеющему статические и дви­гательные нарушения, приходится заново учиться ходить, есть, управлять руками, телом, выполнять ранее привычные и жизнен­но необходимые действия. Большое значение имеет обучение чле­нов семьи решению проблем инвалидности, использованию вспо­могательных приспособлений и устройств, помогающих самому инвалиду и уходу за ним.

Технические средства реабилитации подбираются в зависимо­сти от вида и тяжести ограничений жизнедеятельности.

В качестве восстановительной терапии инвалидам с сердечно­сосудистыми нарушениями и их осложнениями в виде наруше­ний двигательных функций показана трудотерапия. Трудотера­пия проводится в двух направлениях. Больные с выраженными нарушениями двигательной функции, вестибулярно-мозжечковыми расстройствами после медицинской реабилитации продол­жают освоение и тренировку навыков обслуживания в реабилита­ционных отделениях в блоке социально-бытовой реабилитации. Такой блок представлен имитацией жилой комнаты и кухни, в которых размещены специализированный набор мебели, стол-стенд, настенный стенд с набором бытовых принадлежностей. Занятия с использованием специализированных устройств по­зволяют больным воспроизводить стереотипы повседневной жиз­ни, что способствует восстановлению их нарушенных функций и приобретению самостоятельности в быту. Больные с незначи­тельными и умеренными нарушениями двигательной функции, у которых способность к самообслуживанию существенно не огра­ничена, часто нуждаются в отработке координации движений и изолированных двигательных актов на стендах и бытовых прибо­рах.

При профессиональной реабилитации обращается внимание на психофизические возможности больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Такому контингенту лиц противопоказаны значи­тельные физические нагрузки, работа, связанная с нервно-пси­хическим напряжением, в неблагоприятной экологической или экстремальной обстановке, при интенсивном шуме, вибрации, смене температур, вдали от населенных пунктов. При нарушениях речи противопоказаны выполнение административных обязанно­стей, преподавательская деятельность.

Нередко необходимо создание специального рабочего места, оснащенного вспомогательным оборудованием и техническими приспособлениями.