Лекции для студентов

Медико-социальная реабилитация: Лекция 1 — Современные представления о реабилитации

Современные представления о реабилитации: сущность, содержание, принципы

Реабилитация больных и инвалидов привлекает все большее внимание исследователей и практических врачей в связи с возрастающей социальной значимостью проблемы восстановления трудоспособности и предупрежде­ния инвалидности (И.М. Гринвальд, О.Н. Щепетова, 1986). В литературе можно встретить многочисленные определения понятия "реабилитация" (Маккавейский П.А., 1972; Юмашев Г.С., Ренкер К., 1973; Каптели А.Ф., Ласская Л.А., 1979 и др.).

Определение понятия "реабилитация" впервые дал Франц Иозеф Ритте фон Бус в книге "Система общего попечительства над бедными" (1903). По отношению к лицам с физическими уродствами термин "реабилитация" был использован в 1918г. при основании в Нью-Йорке института Красного Кре­ста для инвалидов (В .П. Белов).

В Большой медицинской энциклопедиисказано: «Реабилитация... (вос­становление) — комплекс медицинских, педагогических, профессиональных и юридических мер, направленных на восстановление (или компенсацию) на­рушенных функций организма больных и инвалидов». На протяжении ряда лет термин «реабилитация» широко использовался в правовом отношении. Только в 1963 г. термин «реабилитация» получает дополнительное медицин­ское толкование, согласно которому «реабилитация» — восстановление здоро­вья пострадавшего в результате болезни, несчастного случая до возможного оптимума в физическом, духовном и профессиональном отношениях. С точки зрения медицины реабилитация — завершающий этап общего лечебного процесса, где весьма важно оценить эффективность лечения, воздействия на организм, прежде всего в плане восстановления личностного и социального статуса больного. Правильное, рациональное сочетание физических и психических мето­дов воздействия на конкретного больного влияет самым непосредственным образом на успех в лечении распространенных тяжелых хронических забо­леваний, в том числе в полном или частичном восстановлении трудоспособ­ности. Реабилитация основана на партнерстве врача и пациента, разноплано­вости усилий и воздействий, направленных на разные сферы жизнедеятель­ности, единстве биологических и психосоциальных методов воздействия и ступенчатости воздействий.

По определению, данному на IX совещании министров здравоохране­ния социалистических стран, состоявшемся в Праге в 1967 г. реабилитация в обществе — это система государственных, социально-экономических, меди­цинских, профессиональных, педагогических и др. мероприятий, направлен­ных на предупреждение заболеваний, ведущих к временной и стойкой утрате трудоспособности и на возвращение больных, инвалидов (детей и взрослых) в общество и к общественно полезному труду.

Под реабилитацией понимается система медицинских, социальных, профессиональных, педагогических, юридических и др. мероприятий, на­правленных на максимально полную и раннюю реинтеграцию (или интегра­цию) больных и инвалидов (детей и взрослых) в общество, привлечение их к общественно полезной деятельности, формирование у них устойчивого по­ложительного отношения к жизни, труду, обучению, обществу, семье.

На международном симпозиуме социалистических стран по реабили­тации (г. Галле, октябрь, 1964 г.) было решено под реабилитацией пони­мать деятельность коллектива медработников, педагогов, экономистов, ру­ководителей общественных организаций, направленных на восстановление здоровья (в физическом, психическом и социальном смыслах) и трудоспо­собности инвалидов.

По определению международной организации труда (МОТ, 1978), под реабилитацией следует понимать восстановление здоровья лиц с ограничен­ными физическими и психическими возможностями с целью достижения максимального их развития с физической, психической, социальной точек зрения.

На заседании экспертов по реабилитации Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) указывалось, что реабилитация — это процесс, целью которого является профилактика по предупреждению инвалидности в пери­од лечения заболевания и помощь больным в достижении максимальной фи­зической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности, на которую они будут способны в рамках соответствующего заболевания. Это комбинируемое и координируемое использование меди­цинских, социальных, просветительных и профессиональных мер с целью обучения или переучивания инвалидов для достижения ими, по возможно­сти, наиболее высокого уровня функциональных возможностей. Динамиче­ская система взаимосвязанных аспектов реабилитации (клинического, физи­ческого, психологического, трудового) направлена на достижение конечной цели — восстановление статуса личности.

Таким образом, реабилитация — это общественно необходимое функ­циональное и социально-трудовое восстановление больных и инвалидов, осуществляемое комплексным применением государственных, обществен­ных, медицинских, психологических, педагогических, профессиональных, юридических и др. мероприятий.

Следует рассматривать реабилитацию и как многоэтапный процесс, целью которого является предупреждение (по индивидуальной программе) инвалидности в период лечения, восстановление здоровья (личного и соци­ального статуса) до возможного оптимума и максимума в физическом, пси­хическом (духовном), социальном, профессиональном отношении. Таким образом, реабилитацию, на основании вышесказанного можно представить как:

· комплекс мероприятий;

· систему мероприятий (всех возможных);

· профессиональную адаптацию, реадаптацию, переквалификацию (специальную, общую, неспецифическую);

· область деятельности различных специалистов (взаимосвязь,
взаимодействие);

· многоэтапный процесс взаимодействия индивидуума (реабилити­руемого) и участников реабилитации (реабилитирующих и созда­ющих условия для нее).

Задачи реабилитации, а также ее формы и методы меняются в зави­симости от этапа. Если на первом этапе (восстановительное лечение) задача состоит в профилактике дефекта, инвалидности, то на следующих этапах она заключается в приспособлении индивидуума к жизни и труду, в рациональ­ном бытовом и трудовом устройстве, в создании благоприятной микросреды (Кабанов М.М., 1978).

Общие правила проведения реабилитационных мероприятий (По Юмашеву Г.С, Ренкеру К.):

· раннее начало

· непрерывность и комплексный характер

· индивидуальный подход

· осуществление в коллективе

· возвращение нетрудоспособных к активному общественно-
полезному труду.

В настоящее время существуют специальные программы реабилита­ции, разработанные под контролем ООН и реализуемые ВОЗ, Международ­ной организацией труда, ЮНЕСКО и Детским фондом ООН (ЮНИСЕФ). Кроме того, бюро ООН по социальным вопросам осуществляет наблюдение за всеми конкретными мероприятиями по реабилитации. При Международной организации социального обеспечения создана комиссия по реабилитации. В 1960 г. было организовано Международное общество по реабилитации инвалидов (ИСРД), которое занимается вопроса­ми реабилитации во всех странах мира и работает в контакте с ООН, ЮНЕСКО и Международным Рабочим Бюро (МРБ). Каждые три года ИСРД проводит международные конгрессы. Между конгрессами работает Совет ИСРД и Исполнительный Комитет Совета. В ИСРД входят комиссии, кото­рые занимаются отдельными вопросами реабилитации. При ИСРД имеется информационный центр, который дает информацию по всем вопросам реа­билитации.