Острые пневмонии у детей раннего возраста (часть 3)
Эталон Задачи № 4
1. На основании жалоб матери на ухудшение состояния ребенка, вялость, отказ от еды, рвоту, затруднение дыхания, повышение температуры тела до 38,8°С, влажный кашель; на основании анамнеза: заболевание началось неделю назад с проявлений ОРВИ, на 5 день произошло ухудшение состояния в результате развития интоксикационного синдрома и выраженной дыхательной недостаточности; на основании клинических проявлений: фебрильная температура, выраженная бледность кожи, стойкий цианоз носогубного треугольника и акроцианоз, раздувание крыльев носа, учащение дыхания с участием вспомогательной мускулатуры, уменьшение соотношения пульса к частоте дыхания до 2:1, коробочный оттенок перкуторного звука над легкими, участок притупления в межлопаточной области справа, там же — мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы; на основании рентгенографии легких: очаговые инфильтративные, склонные к слиянию тени в правом легком, на основании анализов крови: лейкоцитоз с нейтрофилезом, ускорение СОЭ, гипоксемия, можно поставить диагноз: внебольничная правосторонняя очагово-сливная пневмония, тяжелая, острое течение. ДН II ст.
2. Лечение:
· Госпитализация в палату интенсивной терапии,
· Кормить сцеженным материнским молоком или адаптированной молочной смесью по 60,0 мл х 8 раз в сутки,
· Увлажненный теплый кислород с помощью кислородной палатки,
· Цефотаксим 500 мг х 2 раза в сутки в/в,
· С целью дезинтоксикации в/в микроструйно (со V = 20 мл/час) вводить:
– 300 мл 5% раствора глюкозы,
– 10 мл 10% раствора кальция глюконата в 100 мл 0,9% раствор натрия хлорида,
– 10 мл 7,5% раствор калия хлорида в 100 мл 5% раствора глюкозы,
· Лазолван 7,5 мг (1/4 чайной ложки (1,25 мл) сиропа) х 2 раза в день,
· Вибрационный массаж, постуральный дренаж.
3. Прогноз при своевременном и правильном лечении острых пневмоний — благоприятный. На диспансерном учете по данному заболеванию ребенок будет находиться в течение 1 года. Методами профилактики являются максимальное пребывание на свежем воздухе, полноценное питание, ЛФК, массаж, закаливающие процедуры.
Эталон задачи № 5
1. Учитывая данные анамнеза: развитие заболевания к концу первого месяца жизни, постепенное начало, появление в качестве первых симптомов конъюнктивита и сухого упорного кашля, отсутствие эффекта от обычной терапии, наличие у матери во время беременности признаков воспаления со стороны половой системы (выделения из влагалища); клинические проявления заболевания: преобладание респираторных расстройств над симптомами интоксикации (частый мучительный кашель, одышка, вздутие грудной клетки, коробочный оттенок перкуторного звука над легкими, диффузные мелкопузырчатые хрипы и субфебрильная температура), конъюнктивит, ухудшение состояния на фоне внутривенного введения жидкости; результаты параклинического исследования: вздутие легких и интерстициальные изменения на рентгенограмме легких, гиперлейкоцитоз, эозинофиллия и ускоренное СОЭ в клиническом анализе крови, можно предположить у ребенка атипичную (вызванную Chlamydia trachomatis) интерстициальную пневмонию.
2. Для подтверждения диагноза необходимо провести исследование на наличие у ребенка хламидийной инфекции (ПЦР или определение в крови антител к хламидиям).
3. Необходимый комплекс терапевтических мероприятий:
· Регулярное проветривание помещения, где находится ребенок, при приступе кашля, нарастании цианоза — ингаляции увлажненного 40% кислорода,
· Кормление грудью матери по требованию ребенка,
· Сумамед — по 40 мг в день внутрь в течение 3 дней,
· При сухом мучительном кашле — противокашлевые средства: синекод (бутамират) — капли для детей: по 10 капель 4 раза в день,
· При появлении большого количества вязкой мокроты: лазолван — по 7,5 мг (1 мл раствора для приема внутрь) х 2 раза в день,
· Вибрационный массаж, ЛФК.
