Острые пневмонии у детей раннего возраста (часть 3)
Задача № 4
Мальчик 11 месяцев, массой 10 кг, поступил в стационар с жалобами матери на ухудшение состояния ребенка, вялость, отказ от еды, рвоту, затруднение дыхания, повышение температуры тела до 38,8°С, влажный кашель.
Из анамнеза известно, что ребенок заболел 7 дней назад, когда впервые появились заложенность и слизистое отделяемое из носа, редкий кашель. Вызванный участковый педиатр диагностировал у ребенка острое респираторное вирусное заболевание. Было назначено симптоматически лечение. На фоне проводимых мероприятий состояние ребенка улучшилось. Однако на 5-й день от начала заболевания у мальчика повысилась температура тела до 38,8°С, он стал вялым, отказывался от еды, перестал проявлять интерес к игрушкам, усилился кашель. Ухудшение состояния ребенка совпало с выходными днями, поэтому к врачу мать не обратилась, лечила ребенка самостоятельно: давала парацетамол, амоксиклав. Температура снижалась кратковременно. Состояние ребенка постепенно ухудшалось, появилась одышка, выраженный цианоз носогубного треугольника, рвота на фоне повышения температуры. Мать обратилась в «скорую помощь», бригадой «скорой помощи» ребенок был доставлен в стационар.
При осмотре ребенка в приемном покое были выявлены следующие симптомы: бледность кожи, периоральный цианоз, акроцианоз, раздувание крыльев носа, одышка до 60 в минуту с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно над легкими определялся коробочный оттенок перкуторного звука, в межлопаточной области справа участок притупления, там же и книзу от угла лопатки выслушивались мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. Над остальными участками легких выслушивалось жесткое дыхание. ЧСС — 130 уд/мин.
Клинический анализ крови: Hb — 112 г/л. Эр — З,8 х 1012/л, лейкоциты — 14 х 109л, п/я — 9%, с — 52%, э — 1% л — 31%, м — 7%, СОЭ — 27 мм/час.
Кислотно-основное состояние крови: Ра02 — 68 мм рт.ст. (норма — 80-100), РаС02 — 48 мм рт.ст. (норма — 36-40), рН — 7,31,
Рентгенограмма грудной клетки: в правом легком выявляются очаговые инфильтративные тени, склонные к слиянию, усиление сосудистого рисунка легких.
Задание
1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.
2. Назначьте лечение.
3. Определите прогноз заболевания, сроки диспансерного наблюдения, меры профилактики.
Задача № 5
В отделении патологии детей грудного возраста второй день находится на лечении мальчик 2 месяцев, массой 4050г, поступивший с диагнозом «Острый бронхиолит».
Из анамнеза известно: ребенок родился от первой беременности, мать по беременности наблюдалась не регулярно, периодически у нее отмечались выделения из влагалища, обследования по этому поводу и лечения она не получала. Ребенок родился в срок. Из роддома был выписан домой. До месячного возраста рос и развивался нормально. К концу 4 недели жизни появились проявления конъюктивита. По рекомендации врача мать периодически промывала глаза ребенка раствором фурацилина и закапывала альбуцид. Лечение было малоэффективным. Приблизительно 2 недели назад ребенок стал подкашливать. Участковым врачом была назначена отхаркивающая микстура. Несмотря на лечение, кашель постепенно усиливался, появились влажные разнокалиберные хрипы в легких, субфебрильная температура. В лечение был добавлен амоксиклав, который ребенок получал в течение 3 дней перед госпитализацией. Антибактериальная терапия эффекта не дала: кашель усиливался, появилась одышка, в легких наросло количество мелкопузырчатых хрипов. Ребенок был направлен на госпитализацию.
При осмотре у ребенка отмечается частый мучительный сухой кашель, периоральный цианоз, учащение дыхания до 70 в минуту, втяжение уступчивых мест грудной клетки. Температура тела — в пределах 37,3-37,6°С. Мать кормит ребенка грудью. При кормлении отмечается напряжение крыльев носа. Ребенок часто отрывается от груди, беспокоится. После кормления, во время кашля, часто бывает рвота. У ребенка отмечается слизисто-гнойное отделяемое из обоих глаз, вздутие грудной клетки, коробочный оттенок перкуторного звука над легкими, при аускультации легких — жесткое дыхание, диффузные влажные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. Мальчик получает второй день эуфиллин и преднизолон в виде внутривенных инфузий. Мать отмечает ухудшение состояния ребенка во время проведения инфузионной терапии.
На рентгенограмме грудной клетки — мелкоочаговые диссеминированные инфильтраты на фоне усиленного за счет интерстициальных изменений легочного рисунка, диффузное вздутие легких.
В клиническом анализе крови — НЬ — 111 г/л, Эр — 3,8 x l012/л, лейкоциты -32,8 х 109/л, п/я — 1%, с — 32%, э — 11%, л — 46%, м — 10%, СОЭ — 29 мм/час.
Задание:
1. Определите и обоснуйте диагноз.
2. Назначьте дополнительное обследование, необходимое для подтверждения диагноза.
3. Назначьте комплекс терапевтических мероприятий.
