Лекции для студентов

Острые пневмонии у детей раннего возраста (часть 3)

Страница 9 из 12

Эталоны Задач

для самостоятельной подготовки к теме

«Острые пневмонии у детей раннего возраста»

Эталон Задачи № 1

1. Учитывая, что заболевание началось с острых катаральных проявлений со стороны верхних дыхательных путей, ухудшение произошло к концу первой недели от начала заболевания, наросли симптомы интоксикации, температура тела повысилась до фебрильных цифр, усилился кашель, появились одышка и цианоз носогубного треугольника, локальные изменения в легких — укорочение перкуторного звука и мелкопузырчатые влажные хрипы под углом лопатки справа, можно предположить у ребенка развитие внебольничной правосторонней пневмонии.

2. Для уточнения диагноза необходимо провести дополнительные исследования:

· Рентгенографию грудной клетки,

· Клинический анализ крови.

3. Дифференциальный диагноз необходимо в первую очередь провести с острым обструктивным брохитом и острым бронхиолитом.

· Сходными симптомами являются:

– острое начало,

– симптомы интоксикации повышение температуры, вялость, отказ от пищи),

– симптомы дыхательной недостаточности (учащение дыхания, втяжение уступчивых мест грудной клетки, цианоз),

– физикальные изменения в легких (жесткое дыхание, наличие хрипов, изменение перкуторного звука).

· Отличием пневмонии от бронхита и бронхиолита являются:

– более выраженные симптомы интоксикации,

– стойкое повышение температуры тела выше 38°С,

– смешанный характер одышки (при бронхите и бронхиолите — экспираторная одышка),

– локальное укорочение перкуторного звука (при бронхите и бронхиолите — коробочный оттенок перкуторного звука над всей поверхностью легких),

– локальное изменение характера дыхания над очагом поражения — ослабленное или бронхиальное, над остальными отделами легких — жесткое (при бронхите и бронхиолите — жесткое над всей поверхностью легких),

– локализованные над очагом поражения мелкопузырчатые или крепитирующие хрипы (при бронхите — рассеянные сухие и влажные разнокалиберные хрипы над всей поверхностью легких, при бронхиолите — рассеянные симметричные мелкопузырчатые влажные хрипы).

Эталон Задачи № 2

Тактика врача приемного покоя:

1. Предположить у ребенка наличие тяжелой пневмонии на основании выраженных симптомов интоксикации, дыхательной недостаточности и локальных изменений в легких.

2. Ввести внутривенно амоксиклав — 240 мг или внутримышечно (внутривенно) цефтриаксон — 300 мг.

3. Забрать кровь для клинического анализа.

4. Направить ребенка на рентгенографию грудной клетки.

5. Все процедуры проводить при постоянной подаче 40% увлажненного кислорода.

6. После проведения данных процедур госпитализировать ребенка в палату интенсивной терапии.

Эталон Задачи № 3

1. На основании жалоб матери на вялость ребенка, отказ его от еды, кашель, повышение температуры до фебрильных цифр; на основании анамнеза: заболевание началось после переохлаждения с симптомов ОРВИ, ухудшение состояния произошло на 4 день болезни, появились симптомы дыхательной недостаточности и выраженной интоксикации; на основании данных клинического осмотра: бледность кожи, цианоз, появляющийся при беспокойстве, тахикардия, уменьшение соотношения пульса к числу дыханий до 3:1, при аускультации легких — жесткое дыхание, мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы справа под лопаткой; на основании рентгенограммы грудной клетки: очаговая тень в области проекции нижней доли правого легкого; на основании результатов клинического анализа крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ, можно поставить диагноз: внебольничная пневмония, очаговая, локализованная в нижней доле правого легкого, нетяжелая, острое течение, ДН I ст.

2. Факторами, способствующими развитию пневмонии у данного ребенка явились: переохлаждение, недоношенность и поражение ЦНС при рождении, ранний перевод на искусственное вскармливание, проживание в доме с печным отоплением, пассивное курение.

3. Наиболее вероятным возбудителем внебольничной пневмонии у ребенка трех месяцев жизни является кишечная палочка.

4. Лечение:

· Госпитализация с матерью в боксированную палату. Возвышенное положение в кровати. Регулярное проветривание помещения. Охранительный режим.

· Питание искусственной адаптированной смесью (той, которую ребенок получал до заболевания) по 70,0 мл х 7 раз в сутки. Между кормлениями допаивать кипяченой водой, регидроном (оралитом или др.) по 40,0 мл.

· Увлажненный 40% кислород через воронку по 20 мин каждый час.

· Аугментин по 150 мг х 3 раза в/в струйно, предварительно растворив в 3 мл воды для инъекций.

· Лазолван по 7,5 мг (1 мл (25 капель) раствора для приема внутрь) х 2 раза внутрь.

· Вибрационный массаж, постуральный дренаж.

5. Критериями эффективности антибактериальной терапии при пневмонии являются ниже перечисленные изменения, которые должны произойти в через 24-48 ч при неосложненной и через 72 ч при осложненной пневмонии:

· Падение температуры тела ниже фебрильных цифр,

· Улучшение общего состояния и аппетита,

· Уменьшения одышки,

· Уменьшение рентгенологических изменений или отсутствие их нарастания.