Острые пневмонии у детей раннего возраста (часть 3)


Эталоны Задач

для самостоятельной подготовки к теме

«Острые пневмонии у детей раннего возраста»

 

Эталон Задачи № 1

 

1.     Учитывая, что заболевание началось с острых катаральных проявлений со стороны верхних дыхательных путей, ухудшение произошло к концу первой недели от начала заболевания, наросли симптомы интоксикации, температура тела повысилась до фебрильных цифр, усилился кашель, появились одышка и цианоз носогубного треугольника, локальные изменения в легких — укорочение перкуторного звука и мелкопузырчатые влажные хрипы под углом лопатки справа, можно предположить у ребенка развитие внебольничной правосторонней пневмонии.

2.     Для уточнения диагноза необходимо провести дополнительные исследования:

·        Рентгенографию грудной клетки,

·        Клинический анализ крови.

3.     Дифференциальный диагноз необходимо в первую очередь провести с острым обструктивным брохитом и острым бронхиолитом.

·        Сходными симптомами являются:

       острое начало,

       симптомы интоксикации повышение температуры, вялость, отказ от пищи),

       симптомы дыхательной недостаточности (учащение дыхания, втяжение уступчивых мест грудной клетки, цианоз),

       физикальные изменения в легких (жесткое дыхание, наличие хрипов, изменение перкуторного звука).

·        Отличием пневмонии от бронхита и бронхиолита являются:

       более выраженные симптомы интоксикации,

       стойкое повышение температуры тела выше 38°С,

       смешанный характер одышки (при бронхите и бронхиолите — экспираторная одышка),

       локальное укорочение перкуторного звука (при бронхите и бронхиолите — коробочный оттенок перкуторного звука над всей поверхностью легких),

       локальное изменение характера дыхания над очагом поражения — ослабленное или бронхиальное, над остальными отделами легких — жесткое (при бронхите и бронхиолите — жесткое над всей поверхностью легких),

       локализованные над очагом поражения мелкопузырчатые или крепитирующие хрипы (при бронхите — рассеянные сухие и влажные разнокалиберные хрипы над всей поверхностью легких, при бронхиолите — рассеянные симметричные мелкопузырчатые влажные хрипы).  

Эталон Задачи № 2

 

Тактика врача приемного покоя:

1.     Предположить у ребенка наличие тяжелой пневмонии на основании выраженных симптомов интоксикации, дыхательной недостаточности и локальных изменений в легких.

2.     Ввести внутривенно амоксиклав — 240 мг или внутримышечно (внутривенно) цефтриаксон — 300 мг.

3.     Забрать кровь для клинического анализа.

4.     Направить ребенка на рентгенографию грудной клетки.

5.     Все процедуры проводить при постоянной подаче 40% увлажненного кислорода.

6.     После проведения данных процедур госпитализировать ребенка в палату интенсивной терапии.

 

Эталон Задачи № 3

 

1.     На основании жалоб матери на вялость ребенка, отказ его от еды, кашель, повышение температуры до фебрильных цифр; на основании анамнеза: заболевание началось после переохлаждения с симптомов ОРВИ, ухудшение состояния произошло на 4 день болезни, появились симптомы дыхательной недостаточности и выраженной интоксикации; на основании данных клинического осмотра: бледность кожи, цианоз, появляющийся при беспокойстве, тахикардия, уменьшение соотношения пульса к числу дыханий до 3:1, при аускультации легких — жесткое дыхание, мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы справа под лопаткой; на основании рентгенограммы грудной клетки: очаговая тень в области проекции нижней доли правого легкого; на основании результатов клинического анализа крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ, можно поставить диагноз: внебольничная пневмония, очаговая, локализованная в нижней доле правого легкого, нетяжелая, острое течение, ДН I ст.

2.     Факторами, способствующими развитию пневмонии у данного ребенка явились: переохлаждение, недоношенность и поражение ЦНС при рождении, ранний перевод на искусственное вскармливание, проживание в доме с печным отоплением, пассивное курение.

3.     Наиболее вероятным возбудителем внебольничной пневмонии у ребенка трех месяцев жизни является кишечная палочка.

4.     Лечение:

·        Госпитализация с матерью в боксированную палату. Возвышенное положение в кровати. Регулярное проветривание помещения. Охранительный режим.

·        Питание искусственной адаптированной смесью (той, которую ребенок получал до заболевания) по 70,0 мл х 7 раз в сутки. Между кормлениями допаивать кипяченой водой, регидроном (оралитом или др.) по 40,0 мл.

·        Увлажненный 40% кислород через воронку по 20 мин каждый час.

·        Аугментин по 150 мг х 3 раза в/в струйно, предварительно растворив в 3 мл воды для инъекций.

·        Лазолван по 7,5 мг (1 мл (25 капель) раствора для приема внутрь) х 2 раза внутрь.

·        Вибрационный массаж, постуральный дренаж.

5.     Критериями эффективности антибактериальной терапии при пневмонии являются ниже перечисленные изменения, которые должны произойти в через 24-48 ч при неосложненной и через 72 ч при осложненной пневмонии:

·        Падение температуры тела ниже фебрильных цифр,

·        Улучшение общего состояния и аппетита,

·        Уменьшения одышки,

·        Уменьшение рентгенологических изменений или отсутствие их нарастания.

 

Вы здесь: Главная Медицина Педиатрия Острые пневмонии у детей раннего возраста (часть 3)