Острые пневмонии у детей раннего возраста (часть 3)
Задачи для самостоятельной подготовки к теме «Острые пневмонии у детей раннего возраста»
Задача N 1
Ребенок 5 месяцев, масса при рождении 3200 г. С 2 месяцев на искусственном вскармливании. В настоящее время масса тела 6950 г.
Заболел неделю назад. Появились вялость, отказ от еды, покашливание, выделения из носа, повышение температуры тела до 37,5°С. На фоне лечения на дому (капли в нос, отхаркивающая микстура) состояние несколько улучшилось, но с 6-го дня болезни вновь произошло ухудшение: ребенок стал еще более вялым, кашель усилился, при беспокойстве появлялись цианоз носогубного треугольника и одышка, температура тела повысилась до 38,5°С. Был вызван участковый педиатр.
При осмотре врач отметил бледность и сероватый оттенок кожи. Дыхание учащенно до 52 в минуту. Втяжение межреберий при дыхании. При перкуссии над легкими определялся звук с коробочным оттенком, укорочение справа книзу от угла лопатки. С обеих сторон выслушивались рассеянные сухие и крупнопузырчатые влажные хрипы, жесткое дыхание, над зоной укорочения перкуторного звука — мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧСС — 140 уд/мин, тоны сердца приглушены. Живот пальпации доступен. Печени и селезенка обычных размеров. Стула не было 1 сутки. Мочится достаточно.
Задание
1. Обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте план дополнительного обследования для уточнения диагноза.
3. Определите, с какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз. Укажите основные сходные симптомы отличия этих заболеваний от предполагаемого.
Задача № 2
В приемный покой детской больницы поступает ребенок 7 месяцев, массой 8100 г. Ребенок очень вялый. На осмотр реагирует плачем. Отмечается частый влажный кашель. Температура тела 38,3°С. Бросается в глаза выраженная бледность, мраморность кожи, цианоз носогубного треугольника, усиливающийся при беспокойстве. Учащение дыхания более 60 в минуту, втяжение уступчивых мест грудной клетки. При перкуссии над легкими в межлопаточной области слева от позвоночника и справа над соском определяется укорочение перкуторного звука, над остальными областями легких — коробочный оттенок звука. Над областями укорочения перкуторного звука выслушиваются: слева — бронхиальное дыхание, справа — мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧСС — 140 в минуту. Тоны сердца приглушены. Живот несколько вздут. Печень и селезенка обычных размеров. Стул за последние сутки был 2 раза, несколько разжиженный, без патологических примесей. Мочится ребенок безболезненно. Менингиальные знаки не определяются.
Задание
Определите тактику врача приемного покоя.
Задача № 3
Мальчик 3 месяцев, массой 5 кг, поступил в приемный покой детской больницы. Мать предъявляла жалобы на вялость ребенка, отказ его от еды, кашель, повышение температуры до 38,7°С.
Мальчик заболел 5 дней назад: стал менее активным, плохо спал, у него снизился аппетит. Появились заложенность носа, обильное отделяемое из носовых ходов слизистого характера, редкий кашель. Мать связывает заболевание с переохлаждением во время длительной прогулки. Ребенок был осмотрен участковым врачом, который выставил диагноз «острое респираторное вирусное заболевание», назначил симптоматическую терапию. Но, несмотря на проводимое лечение, состояние мальчика ухудшилось. Накануне вечером ребенок стал очень вялым, отказался от еды, перестал проявлять интерес к игрушкам. Кашель у него усилился, участилось дыхание, температура тела повысилась до 38,2°С. Ночью ребенок плохо спал. Мать дважды давала ему парацетамол, но температура снижалась лишь кратковременно. К утру температура повысилась до 38,7°С. Была вызвана «скорая помощь» и ребенок доставлен в стационар.
Из анамнеза жизни известно, что ребенок родился недоношенным на 34 неделе гестации. В течение 3 недель после рождения лечился в стационаре по поводу церебральной ишемии II степени. На искусственном вскармливании с 2 недельного возраста из-за гипогалактии у матери. Семья живет в неблагоустроенном доме с печным отоплением. Родители ребенка здоровы. Оба курят.
При осмотре врач приемного покоя обнаружил бледность кожных покровов, периоральный цианоз, возникающий при плаче, тахикардию до 150 ударов в минуту. Соотношение пульса к числу дыханий составило 3:1. Над легкими выслушивается жесткое дыхание, мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы справа под лопаткой.
Клинический анализ крови: НЬ — 116 г/л, Эр — 4,5 x l012/л, лейкоциты -12,8 х
109/л, п/я — 6%, с — 52%, э — 1%, л — 34%, м — 7%, СОЭ — 19 мм/час.
Рентгенография грудной клетки: повышенная прозрачность легочных полей, низкое стояние диафрагмы, усиление прикорневого и легочного рисунка, очаговая тень с нерезкими контурами, располагающаяся в области проекции нижней доли правого легкого.
Задание
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.
2. Перечислите факторы, способствующие развитию заболевания.
3. Назовите наиболее вероятного возбудителя заболевания.
4. Назначьте лечение.
5. Перечислите критерии эффективности антибактериальной терапии.
