19. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Ребенку 1.5 года, болен в течение 2-х недель. Заболевание началось с покашливания, кашель усилился , стал навязчивым, через неделю кашель стал приступообразным. Температура все дни нормальная. Во время приступа кашля лицо краснеет, вены лица и шеи набухают. Приступы кашля заканчиваются отхождением вязкой мокроты ,иногда рвотой. Количество приступов за сутки до 20. При осмотре больного: одутловатость лица, перкуторно — над легкими коробочный оттенок звука, при аускультации — жесткое дыхание. Ребенок не привит из-за перинатального поражения ЦНС. Дома в течение месяца кашляет старший брат больного.
1. Ваш диагноз, обоснование.
2 Методы вспомогательной диагностики
3. Лечение
№32
Ребенок 5 мес., непривитой , заболел 2 недели назад. Появился кашель, скудные слизистые выделения из носа. Участковый врач диагностировал ОРВИ, проводилось симптоматическое лечение (отхаркивающая микстура, горчичники на грудную клетку). Несмотря на лечение, кашель усилился, на 7 день болезни стал приступообразным с задержкой дыхания (апноэ). После приступа отходит тягучая вязкая мокрота , часть приступов заканчивается рвотой. Количество приступов за сутки — 25-30. При осмотре — состояние тяжелое, в вялый, лицо одутловатое. Над легкими коробочный оттенок перкуторного звука, дыхание жестокое. Тоны ритмичные, приглушены, пульс- 146, органы брюшной полости без особенностей. Зев слабо гиперемирован. Менингеальные знаки , очаговая симптоматика — не выявлена.
1. Ваш диагноз и обоснование.
2. Методы вспомогательной диагностики.
3. Лечение.
№33
Ребенок 7 лет, заболел остро, с повышения температуры до 380, головной боли. На следующий день появилась припухлость в левой околоушной области, на 4-й день от начала болезни- заметили припухлость в околоушной области справа. Температура держится, беспокоят головные боли, боли при жевании, сухость во рту
1 Поставьте диагноз согласно классификации
2. Тактика ведения
3. Лечение
№34
Больной 14 лет, лечится на участке с диагнозом паротитная инфекция, типичная, железистая форма, 2-хсторонний паротит, легкая форма. На 5-й день повысилась температура до 390 , появились боли в паховой области, при ходьбе. При осмотре правое яичко отечно, болезненно, кожа над ним горячая
1. Поставьте диагноз
2. Тактика ведения
3. Лечение
№35
Больной 10 лет выставлен диагноз типичной железистой формы паротитной инфекции. На участке получал симптоматическую терапию. На 3-й день от начала болезни температура 390, головная боль повторная рвота, боли в животе. При осмотре- состояние тяжелое, кожа бледная живот при пальпации болезнен в левом подреберье , был жидкий стул 2 раза, язык суховат, обложен
Н.С.: ригидность затылочных мышц на 2см, сознание не нарушено
1. Поставьте диагноз
2. Тактика ведения
3. Лечение
№36
Ребенок 5 лет, заболел 6 июня с высокой температурой до 390 головной боли, однократной рвоты. Лечили парацетамолом. Температура к 3 дню заболевания снизилась, но появилась сыпь на коже. Доставлен в стационар. Состояние в приемном покое средней тяжести, температура- субфебрильная; кожные покровы обычной окраски, но наблюдается гиперемия лица; на разгибательной поверхности верхних конечностей, спине, в меньшей степени на груди и животе обильная пятнисто- папулезная сыпь разных размеров, есть мелкоточечная сыпь. Зуда кожи нет. Катаральный конъюнктивит, склерит. Пальпируются заднешейные, подмышечные лимфоузлы до 0,5 см; печень + 1,5 см. В зеве умеренная разлитая гиперемия, зернистость мягкого неба, бугристость задней стенки глотки.
1. Диагноз
2. Обследование
3. Лечение
№37
Ребенку 7 лет, заболел остро, 20.07 с повышения температуры до 390, головной боли, повторной рвоты, болей в животе, мышцах спины. Госпитализирован. Состояние при осмотре тяжелое, вялый, беспокоит головная боль, в приемном покое повторилась рвота. Кожа бледная, склерит, катаральный конъюнктивит. Пальпируются заднешейные тонзиллярные и подмышечные л/у, Р-100уд, тоны сердца ясные. В легких — без особенностей. Живот мягкий при пальпации, болезненный, печень + 1 см. Стул задержан. В сознании, адекватен. Наблюдается ригидность мышц затылка на 2 см, слева- симптом Кернига на 1400 ; высокие сухожильные рефлексы, гиперестезия
1. Диагноз
2. Обследование
3. Лечение
№38
Ребенок 6 лет заболел 1.08 с повышения температуры до 390, головной боли, болей в животе, была однократная рвота. На второй день присоединились боли в горле. Госпитализирован. Состояние средне- тяжелое, активен. Кожа обычной окраски, отмечается катаральный конъюнктивит, склерит. Пальпируются заднешейные лимфоузлы и тонзиллярные лимфоузлы до 1 см. В легких и сердце без патологии. Живот мягкий, печень + 2 см. Стула не было. При осмотре ротоглотки- язык обложен, зев ярко гиперемирован, на мягком небе зернистость, на небных дужках, при переходе слизистой на мягкое небо имеется группа мелких везикул, задняя стенка глотки бугристая, гиперемирована.
1. Диагноз
2. Обследование
3. Лечение
