Лекции для студентов

19. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

№1

1. Больному 13 лет. Переболел тяжелой ангиной на участке. К врачу родители не обращались . Через 7 дней пошел в школу. На 10 день ухудшилось зрение, буквы стали сливаться. Появился птоз, косоглазие. Обратились к участковому педиатру на 12 день болезни.

1. Диагноз?

2. Тактика участкового врача?

2. В отделении состояние средней тяжести, вялый, нарушен аппетит, плохо глотает, поперхивается. Отсутствуют рефлексы с мягкого неба и задней стенки глотки. Птоз века правого глаза, нарушение конвергенции, снижение зрения. Глухие тоны сердца. Расширение границ слева на 1 см, редкие экстрасистолы.

1. Диагноз?

2. Обследование для подтверждения диагноза ?

 

№2

1. Мальчик 6 лет. Заболел остро с подъема температуры до 39⁰ , болей в горле выраженных, головная боль, озноб. Врач при осмотре находит яркую распространенную гиперемию в ротоглотке, миндалины II ст., наложения желто- белого цвета, которые по краю легко снимаются и растираются. Тонзилярные лимфоузлы до 1,5-2 см, болезненные. Другой патологии нет.

1. Какой диагноз поставите на участке?

2. Назначьте обследование

3. Как будете наблюдать за больным?

2. К 4 дню миндалины очистились от наложений, уменьшилась гиперемия слизистой ротоглотки, нормализовалась температура. Из лаборатории сообщили о выделении токсигенной коринебактерии дифтерии qravis.

1. Диагноз участкового педиатра?

2. Тактика врача

3. В отделении состояние удовлетворительное. Температура нормальная. В ротоглотке умеренная гиперемия слизистой, миндалины II ст., свободные от налетов и наложений. Тонзиллярные лимфоузлы до 1 см., мягкие, б/болезненные. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Прививочный анамнез: получил первичный иммунный комплекс в 1,5 года . Часто болеет ОРВИ, в 5 лет перенес тяжелый шигеллез

1. Клинический диагноз ?

 

№3

Девочке 6 лет. Из многодетной семьи, документа на ребенка нет. Заболела с подъема температуры до 39⁰, жаловалась на боль в горле , головную боль. Обратилась к врачу только на 5 день болезни. Немедленно ребенок госпитализирован. Состояние очень тяжелое. Резко бледен, мраморность на туловище, конечностях, ладони и стопы холодные. Симптом " белого пятна" 12 сек., АД 80/40 мм.рт.ст , дыхание затрудненно, голос с носовым оттенком. В зеве выраженный отек, миндалины III степени, покрыты серыми плотными пластами, которые не снимаются с миндалин и переходят на дужки и мягкое небо. Тонзилярные лимфатические узлы увеличены, резко болезненны. Отек от подчелюстной области спускается ниже ключиц с обеих сторон. Тоны сердца глухие. Олигурия. Из носовых ходов торчат корки и пленки. На лице корочки и эрозивная поверхность.

1. Какой диагноз следует поставить?

2. Назначить обследование.

2. На 7 день болезни состояние еще более ухудшилось. Повторяется рвота, резчайшая тахикардия, вновь стало снижаться АД 70/40 мм.рт.ст., границы сердца расширенны во все стороны, выслушиваются экстрасистолы, печень увеличилась до 3 см.

1. О чем следует думать в данной ситуации?

2. Б . Проведите дополнительное обследование.

3. Лечение.

 

№4

Ребенок, 5 лет, посещает детский сад, поступил в инфекционный стационар на второй день болезни. Заболевание началось с повышения температуры до 39,5 С, жаловался на головную боль и боль в горле. За сутки была 3 раза рвота.

При поступлении состояние тяжелое. На осмотре вялый, температура 39 С, на щеках румянец. Носогубный треугольник бледный. На коже туловища, конечностей (с преимущественной локализацией на внутренних поверхностях) отмечается обильная мелкоточечная сыпь, в естественных складках кроме этой сыпи есть еще петехиальная. Фон кожи гиперемирован. Дермографизм белый. В ротоглотке яркая отграниченная гиперемия, миндалины чистые. Язык густо обложен, очищается с кончика и с боков. Других изменений по органам нет.

1. Поставьте клинический диагноз и приведите его обоснование.

2. Назначьте дополнительное обследование и проведите дифференциальную диагностику.

3. Назначьте лечение.

4. Составьте план проведения противоэпидемических мероприятий в детском саду.

 

№5

Мальчик, 6 лет заболел остро с подъема температуры до 39 С, появления рвоты, боли в горле. На 2-й день болезни на коже появилась сыпь. Доставлен в стационар с температурой 39,7 С, повторной рвотой, от еды отказывается. На коже обильная мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне, геморрагии в виде петехий в подмышечных областях, обильная милиарная сыпь. Тонзиллярные лимфоузлы резко болезненные, размером 2,5х1,5 см., кожа над ними гиперемирована. Отграниченная яркая гиперемия в ротоглотке, миндалины II ст., некрозы на переднебоковых поверхностях с переходом на дужки. Язык покрыт белым налетом. Увеличение печени до +2 см из-под края реберной дуги. Других изменений по органам нет.

1. Поставьте клинический диагноз и приведите его обоснование.

2. Назначьте дополнительное обследование и проведите дифференциальную диагностику.

3. Обоснуйте целесообразность госпитализации больного в стационар.

1. Назначьте лечение.

 

№6

Ребенок, 7 лет, посещает детский сад. Воспитатель в группе заболела ангиной. Утром в детском саду ребенок пожаловался на боль при глотании, отказался от завтрака. Осмотрен врачом: температура тела 37,3 С, на коже лица, туловища, конечностей — розовая мелкоточечная сыпь с насыщением в естественных складках кожи. В ротоглотке яркая гиперемия. Увеличены тонзиллярные лимфоузлы. Язык обложен белым налетом. С подозрением на скарлатину ребенок направлен домой, назначено лечение.

Через 3 дня сыпь исчезла. Мать прекратила лечение.

Через 2,5 недели — подъем температуры до 38 С, головная боль, бледность, слабость, моча с розовым оттенком. Была повторная рвота. Ребенок был госпитализирован.

При поступлении: АД 140/80 мм. рт. ст. Состояние тяжелое. Кожа бледная, лицо одутловатое. Пастозность голеней и стоп. Сыпи нет. В легких изменений нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент 2 тона над легочной артерией. Диурез снижен.

1. Поставьте клинический диагноз и приведите его обоснование.

2. Назначьте дополнительное обследование и проведите дифференциальную диагностику.

3. Назначьте лечение.

4. Назовите возможные причины данного осложнения.

 

№7

Миша В., 10 лет. Заболел 2 дня назад . Температура- 38,5 ⁰ С, тошнота, 2 раза рвота, боли в животе. Участковым педиатром заподозрен острый аппендицит. Направлен в детское хирургическое отделение. Наблюдался в течении суток. Боли не нарастают, симптомов раздражения брюшины нет, но отмечено увеличение размеров печени (+3 см), селезенки (+1 см), всех групп лимфатических узлов . Переведен в инфекционные отделение. При осмотре: склерит, катарально -фолликулярный тонзиллофарингит, "малиновый" язык, увеличены шейные узлы, печень и селезенки. На 3-й день появилась яркая мелкоточечная, пятнисто- папулезная сыпь на всех участках тела, со сгущением вокруг суставов, яркие ладони, стопы. Сохраняется лихорадка, вялость, адинамия.

1. Ваш диагноз.

2. Назначьте обследование для подтверждения диагноза.

3. После получения положительных результатов оформите клинический диагноз с обоснованием.

4. Назначьте этиотропную терапию.

 

№8

В школе -интернате в течение 3-х дней заболело 7 детей после употребления овощного салата. У всех отмечена лихорадка, боль в животе, рвота. В 3-х случаях выявлена желтушность кожи, у 4 -х — жидкий стул 2-3 раза в сутки, увеличение размеров печени у 5 детей на 2-3 день появилась мелкоточечная сыпь со сгущением вокруг суставов.

1. Как будете расценивать данную вспышку.

2. Какие мероприятия проведете по отношению к больным, контактным.

3. Назначьте обследования для подтверждения диагноза. 

 

№9

Ребенку 3 года. Заболел 4 дня тому назад. Температура — 40⁰ С, рвота повторная. Затем боли в горле, на 2-й день обильная мелкоточечная с геморрагиями сыпь на всем теле. На 4-й день жалуется на боли в суставах стопы, голеностопных суставах. Госпитализирован. При осмотре выявлена распространенная некротическая ангина , сосочковый язык, увеличены тонзиллярные лимфатические узлы (+2), обильная сыпь с геморрагиями и сгущением вокруг коленных и голеностопных суставов. Боли в суставах, температура- 40⁰ С, периодически повторяется рвота.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Назначьте обследование для подтверждения диагноза.

3. При получении положительных результатов серологического обследования (РА с иерсинией псевдотуберкулезис) оформите клинический диагноз.

4. Назначьте этиотропное лечение. 

 

№10

Больной 14 лет, заболел 3 дня назад: температура субфебрильная, слабость, сонливость, головная боль, плохой аппетит, боль в суставах, носовое кровотечение. Сегодня состояние ухудшилось. Температура 40⁰ , рвота 3 раза, резкая головная боль в височной и лобной областях, боли в мышцах всех групп и суставах, головокружение, слабость, боль в животе, "туман" перед глазами, снижение зрения. Скорой помощью доставлен в инфекционный стационар.

Состояние больного тяжелое: температура 40,3⁰ , лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер и конъюнктивы, веки отечны. Кожа сухая. На коже плеч, предплечий, боковых поверхностях грудной клетки петехиальная и мелко- пятнистая сыпь в виде полос и штрихов, особенно в местах трения с одеждой. Слизистая ротоглотки гиперемирована с кровоизлияниями, десны отечны, кровоточат. Кровоизлияния в склеру. Тонзиллярные л/у 2х1,5 см. В легких- жестковатое дыхание, тоны сердца приглушены. ЧСС- 80 уд. в мин. Живот мягкий, болезненный в верхних отделах, печень не увеличена. Положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон. Мочится редко, моча розового цвета. Менингеальные знаки отрицательны. Больной заторможен, адинамичен, бессонница. АД- 90/50 мм.рт.ст. Анализ крови- Л-9,0х10⁹ , формула без патологии, СОЭ-20 мм/час, тромбоцитов- 100 х10⁹

1. Ваш диагноз?

2. План лечения и обследования.