11. ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
1. Герпетическая инфекция кожи- самая частая форма заболевания характеризуется:
· симптомами интоксикации (повышение температуры, недомогание, мышечные боли), выраженность которых зависит от распространенности процесса и течения (первичное заболевание или рецидив)
· появлением сгруппированных мелких (2-4мм) везикул на гиперемированной коже и инфильтрированном основании; чаще наблюдается одиночный очаг высыпания на губе, возле носа или на ушной раковине (локализованная форма); может быть несколько очагов на отдаленных друг от друга участках тела (диссеминированная форма); при появлении сыпи на коже с рыхлой клетчаткой в области губ, век, мошонки развивается слоновость (отечная форма); возможно расположение герпетических элементов по ходу нервных волокон, сопровождающееся невралгией (зостероподобная форма); содержимое везикул может иметь кровянистый характер (геморрагическая форма)
2. Герпетический гингивостоматит- чаще встречается у детей 1-3 лет, он проявляется:
· симптомами интоксикации различной степени выраженности
· герпетическими высыпаниями на слизистой полости рта
· увеличением подчелюстных лимфатических узлов
По тяжести выделяют:
легкую форму стоматита ( повышение температуры до 38 гр., одиночные или сгруппированные герпетические афты не более 10 штук на отечной, гиперемированной слизистой рта)
среднетяжелую форму (температура-38-39гр., тошнота, снижение аппетита, нарушение сна, катаральные симптомы со стороны верхних дыхательных путей, на отечной, гиперемированной, кровоточащей слизистой полости рта от 10 до 25 афт, подсыпающих в течение нескольких дней, увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов)
тяжелую форму (температура-39-400, тошнота, рвота, отказ от еды, выраженные катаральные явления, отечная, гиперемированная слизистая рта и десен с обильными, сливающимися герпетическими элементами, на месте которых быстро образуются обширные участки некроза, сыпь появляется и в приротовой области, характерно слюнотечение с примесью крови, гнилостный запах изо рта и увеличение не только подчелюстных, но и шейных лимфоузлов).
3. Офтальмогерпес- у 40% больных он сочетается с герпетическим процессом на коже век и других участков лица:
· наблюдается полиморфизм герпетического поражения глаз в виде конъюнктивита, блефарита, блефароконьюктивита, кератита, кератоувеита, увеита и др.
· отличительными особенностями офтальмогерпеса от других вирусных поражений глаз, в частности аденовирусной этиологии, являются: односторонний процесс, выраженная болезненность, слезотечение, светобоязнь, инъекция сосудов склер, наличие древовидного кератита вследствие высыпания мелких герпетических элементов по ходу веточек тройничного нерва, проходящего по роговице
· характерно рецидивирующее течение офтальмогерпеса, при этом с каждым рецидивом процесс распространяется по поверхности и в глубь
· прогноз герпетических поражений глаз не благоприятный: у 1/2 больных развивается катаракта, могут быть глаукома, помутнение роговицы и снижение остроты зрения.
4. Генитальный герпес- у детей встречается реже, чем у взрослых:
· у детей чаще поражаются наружные половые органы: герпетические элементы высыпают на гиперемированной и отечной коже и слизистых оболочках гениталий: у девочек — на больших и малых половых губах, на промежности, внутренней поверхности бедер, реже- на слизистой оболочке влагалища, вокруг ануса; у мальчиков- на коже мошонки и на крайней плоти
· высыпание сопровождается сильными болями, жжением
· наблюдается увеличение паховых лимфоузлов
· характерны симптомы интоксикации: повышение температуры, недомогание, снижение аппетита
· у взрослых, кроме перечисленных симптомов генитального герпеса, регистрируются атипичные проявления в виде хронического аднексита, кольпита, эрозии шейки матки, уретрита
· рецидивы генитального герпеса повторяются по несколько раз в год, приводят к бесплодию и развитию рака шейки матки.
5. Герпетическое поражение нервной системы более характерно для детей в возрасте от 6 мес. до 2лет:
· самой частой клинической формой является развитие тяжелого энцефалита или менингоэнцефалита с выраженными симптомами интоксикации, судорогами, нарушением сознания, грубой очаговой симптоматикой в виде гемиплегии или гемипареза, утраты интеллекта
· нейрогерпес отличается высокой летальностью и большим процентом остаточных явлений
· герпетическое поражение нервной системы редко сочетается с высыпанием герпетических элементов на коже и слизистых, лишь у 1/2 больных наблюдаются катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей
· вирус герпеса может вызывать развитие серозного менингита, менингэнцефалита, энцефаломиелита
· более подробно герпетический менингоэнцефалит изложен во ІІ части.
