Лекции для студентов

13. ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ

Отличительные признаки заболеваний, протекающих с мононуклеозоподобным синдромом от типичных форм инфекционного мононуклеоза.

 

1. При цитомегаловирусной инфекции, протекающей в острой приобретённой мононуклеозоподобной форме:

· клиническая картина возникает, как правило , через 2-8 недель после гемотрансфузии крови или её препаратов

· лихорадочный период более длительный , чем при инфекционном мононуклеозе

· общетоксический синдром выражен значительно (тошнота, рвота , слабость, головная боль), могут быть энцефалические реакции (обмороки, судороги );

· характерно чувство слабости, недомогания ;

· тонзиллит с наложениями встречается редко;

· иногда заболевание сопровождается симптомами ОРЗ (боль в горле, гиперемия и отёчность слизистой ротоглотки );

· может протекать с изолированным поражением лёгких , ЖКТ , печени , слюнных желёз (чаще околоушных и подъязычной железы);

· возможно развитие токсико-септического состояния с наличием в клиническом анализе крови лейкоцитоза, лимфоцитоза, большого количества атипичных мононуклеаров;

· наличие Jg M (анти Jg M) к ЦМВ в ИФА крови , определение ДНК ЦМВ в ПЦР крови , а также обнаружение цитомегалов в осадках мочи, слюны, мокроты, ликвора и других биологических жидкостей подтверждает диагноз;

2. При дифтерии ротоглотки:

· температура достигает максимума уже в первые 2 дня от начала заболевания, лихорадочный период короткий (3-5 дней);

· при токсических формах, сопровождающихся отёчностью зева, его гиперемией, затруднением носового дыхания и изменением голоса, всегда обнаруживаются распространённые фибринозные налёты, выходящие за пределы миндалин;

· имеется параллелизм между отёком слизистой ротоглотки, степенью распространения плёнок, увеличением регионарных лимфоузлов и отёком подкожножировой клетчатки;

· налёты на миндалинах появляются в течение первого дня заболевания , тогда как при инфекционном мононуклеозе -обычно позднее 3-го дня ;

· увеличиваются только регионарные лимфоузлы и всегда одновременно с поражением зева

· возникновение болей в животе , увеличение размеров печени , повторная рвота являются признаками развивающегося миокардита ( осложнения дифтерии);

· отсутствие этиотропной терапии в течение 3-4 дней приводит к резкому ухудшению состояния больного ;

· диагноз дифтерии подтверждается высевом ТКБД из ротоглотки, носоглотки, низким титром АТ (менее 1:20) в РПГА, в начале болезни, нарушениями в прививочном анамнезе, положительным эпид.анамнезом.

· Гематологические изменения с незначительным увеличением 7-10% атипичных мононуклеаров встречаются редко.

3. При ОРВИ отмечается:

· острое начало заболевания;

· часто-положительный эпид.анамнез;

· короткий лихорадочный период (2-3 дня при отсутствии осложнений );

· возможно развитие гипертермического синдрома, не сопровождающегося явлениями тонзиллита, лимфопролиферации;

· выражен катаральный синдром эксудативного характера (обильное слизистое отделяемое из носа, чихание, влажный кашель, слёзотечение), часто обнаруживаются явления склерита, конъюнктивита;

· затруднение носового дыхания с изменением голоса, храпением во сне, пастозностью лица — у детей с гипертрофией нёбных миндалин, аденоидными вегетациями ;

· поражение ротоглотки — по типу фарингита с гиперемией, разрыхленностью слизистой, зернистостью дужек, бугристостью задней стенки глотки с обилием слизи;

· тонзиллит с наложениями развивается при наслоении бактериальной флоры, чаще после 3-го дня болезни и не является постоянным симптомом;

· лимфопролиферативный процесс выражен умеренно с преимущественной реакцией со стороны тонзилярных и шейных групп лимфоузлов, возможно незначительное увеличение печени;

· гематологические изменения с появлением незначительного (менее 10%) количества атипичных мононуклеаров непостоянны и кратковременны .

4. При лейкозе:

· возможно значительное повышение температуры хотя чаще она длительно сохраняется на субфебрильных цифрах;

· наряду с общетоксическими, пролиферативными явлениями всегда развиваются анемический, геморрагический синдромы, что не характерно для инфекционного мононуклеоза;

· ангина появляется в терминальном периоде заболевания без поражения лимфоидных образований носоглоточного кольца;

· схожие гематологические изменения, проявляющиеся лейкоцитозом, лимфоцитозом и наличием атипичных мононуклеаров в начальном периоде заболевания в динамике всегда сменяются прогрессирующей анемией, тромбоцитопенией, появлением бластных клеток;

· окончательный диагноз подтверждается результатами стернальной пункции.

5. При лимфогранулематозе:

· Увеличение шейных групп лимфоузлов с образованием конгломератов в начальной стадии заболевания не сопровождается субъективными жалобами и симптомами интоксикации, кроме того отсутствуют явления тонзиллита ;

· гепотоспленомегалия возникает только при генерализации процесса на фоне нарастания симптомов интоксикации.;

· боли в животе обусловлены увеличением абдоминальных лимфоузлов ;

· в динамике лейкоцитоз сменяется лейкопенией с развитием анемии, наличие атипичных мононуклеаров кратковременно;

· возможно поражение лёгких, ЖКТ, скелета, костного мозга, что не характерно для инфекционного мононуклеоза;

· данные гистологического исследования, которое проводится при малейшем подозрении на лимфогранулематоз, подтверждают диагноз (в поражённом лимфоузле обнаруживается специфическая гранулёма).

6. При токсоплазмозе, протекающем в манифестной приобретенной форме:

· полиорганное поражение с явлениями пролиферативного процесса, поражением ЦНС, дыхательных путей, ЖКТ органов зрения и симптомами интоксикации клинически даёт картину сепсиса ;

· лимфоаденопатия более длительная, может сохраняться в течение месяца и даже нескольких лет ;

· возможны локализованные формы (лимфонодулярная, миокардитическая, глазная),

· выяснение эпиданамнеза ( употребление в пищу сырого мяса, контакт с кошками, гемотрансфузии ) играет значительную роль в постановке диагноза.

7. При орофарингеальной и язвенно-железистой формах туляремии:

· симптомы интоксикации выражены значительно с первых дней заболевания (сильная головная боль, тошнота, рвота );

· характерны мышечные и суставные боли ;

· заболевание развивается остро с гипертермического синдрома ;

· в ротоглотке возникают явления фарингита, тонзиллита, а иногда язвенного стоматита

· ангина может быть катаральной, пленчатой, некротической, процесс, как правило, односторонний ;

· отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов, которые образуют бубоны плотной консистенции, болезненные при пальпации с первых дней, нагнаивающиеся впоследствии при отсутствии этиотропного лечения ;

· пятнисто — папулёзные изменения на коже, возникающие с первых дней заболевания, к 4-5 дню изъязвляются, становятся болезненными, длительно заживают (в течение 1 мес);

· генерализованное увеличение лимфоузлов и гепатоспленомегалия наблюдается лишь у части больных;

· при исследовании крови чаще определяется умеренная лейкопения, токсическая зернистость нейтрофиллов, лимфоцитоз и увеличение числа моноцитов, возможно появление атипичных мононуклеаров

8. При иерсиниозной инфекции:

· характерно острое начало с последующим нарастанием клиники в течение 5-7 дней

· с первых дней отмечается полиморфизм клинической симптоматики, несмотря на это всегда имеется ряд характерных симптомов (симптомы интоксикации, экзантема, изменение языка, поражение ротоглотки, полиаденопатия, гепатоспленомегалия, боли в животе, поражение суставов, диспепсические явления);

· тонзиллит редко бывает с наложениями;

· сыпь полиморфная с преимущественной локализации вокруг голеностопных, коленных, лучезапястных суставов, на лице, стопах, ладонях;

· характерна отечность и гиперемия лица (симптом "капюшона"), ладоней и стоп (симптом "перчаток" и "носков");

· язык в начальном периоде сухой, густо обложен, а затем — "малиновый" ;

· отмечается умеренная гепатоспленомегалия к 4-5 дню болезни;

· абдоминальные боли возникают с первых дней заболевания и являются проявлением мезаденита, могут быть как постоянными, так и приступообразными;

· диспепсические явления по типу гастроэнтерита или энтероколита могут быть чаще — при кишечном иерсинеозе, что не характерно для инфекционного мононуклеоза;

· подтверждает диагноз рост титра антител в парных сыворотках при серологическом обследовании; высев возбудителя при бактериологической обследовании ;

· положительный эпид. анамнез (употребление в пищу сырых овощей или салатов приготовленных из них, контакт с грызунами) так же позволяет заподозрить иерсинеозную инфекцию.

9. При ангинозно-септической форме приобретенной листериозной инфекции:

· температура может повышаться от субфебрильных до пиретических цифр, держится стойко в течение 5-14 дней ;

· тонзиллит, как правило без наложений;

· возможно развитие листериозного тонзиллита с плёнками, некрозами ;

· заболевание сопровождается умеренно выраженными катаральными явлениями (насморк, кашель, конъюнктивит);

· полиадения развивается редко, характерно увеличение тонзиллярных лимфоузлов ;

· симптомы интоксикации выражены значительно (головная боль, тошнота, рвота), может развиться клиника сепсиса;

· возможны другие манифестные формы листериоза (глазожелезистая, септико-тифозная, нервная, казуистическая);

· в клиническом анализе крови лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, резко ускоренная СОЭ, увеличение лимфоцитов, моноцитов возможно появление атипичных мононуклеаров ;

· бактериологическое исследование слизи из зева, носа, посев крови, ликвора, гнойного отделяемого из глаз даёт рост листерий,

· в/к проба с листериозным антигеном и серологическое исследование крови ,

подтверждают диагноз .