12-3 Дифтерия ротоглотки тяжелая

Лечение дифтерии ротоглотки токсической в стационаре.

 

1. Специфическая терапия осуществляется в основном в/м, в/в введением ПДС

 

Примерная схема лечения ПДС

 

Форма дифтерии

1 день

2 день

3 день

Курсовая доза

Дифтерия ротоглотки субтоксическая

60 т. МЕ через 12 ч 40 тыс. МЕ

40 тыс МЕ

-----------

100-140 тыс МЕ

Дифтерия ротоглотки токсическая 1 степени

60+60 тыс. МЕ

60 тыс.МЕ

30тыс. МЕ

180-210 тыс МЕ

Дифтерия ротоглотки токсическая II степени

100+80 тыс. МЕ

60+40 тыс МЕ

40тыс МЕ

300-320 тыс МЕ

Дифтерия ротоглотки токсическая III степени

120+100 тыс МЕ через 8- 12 ч

80+60 тыс МЕ

40 или 60 тыс МЕ

400-450 тыс МЕ

При поздней госпитализации больного с токсической дифтерией II и III степени, в первые сутки ПДС следует вводить через 8 часов в/м или 50%-60% от суточной дозы ввести в/в капельно в разведении 1:2 стерильным раствором 0,9% натрия хлорида.

2. Патогенетическая терапия:

· Детоксикация: в/в капельное введение плазмы (при II III степени) альбумина, гемодеза, 10% глюкозы, лактосоли Общее количество растворов не должно превышать 50 мл/кг массы, с 4-5 дня объем уменьшается до 20-25 мл\кг, при постановке диагноза миокардит- не более 10 мл/кг. Капельное в/венное введение продолжается 5-7 дней.

· Внутривенно вводится аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза, хлористый кальций, калий, контрикал, трентал , дофамин ( капельно)

· Для дегидратации назначается лазикс, эуфиллин или сернокислая магнезия в/м.

· Глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон, солю-картеф)- в расчете по преднозолону 3-5-7 мг\кг ( в зависимости от степени токсической формы), а при развитии ИТШ- 10-15-20 мг/кг ( в зависимости от степени шока). Эта доза первого дня, затем в течение 2-3 дней она уменьшается до 1-2 мг/кг и если миокардит не развивается — гормоны к 8-10 дню отменяются.

· Энергетические препараты для улучшения тканевого питания, утилизации кислорода (рибоксин, актовегин, кокарбоксилаза, неотом, панангин).

· Антигипоксанты: гомк, цитохром или цитомак.

· Антиоксиданты: витамин "С", "Е", эссенциале.

· Проводится плазмоферез, гемосорбция, АУФОК.

3. Этиотропная терапия: пенициллин или ампиокс , цефалоспорины, аминогликозиды курсом 5-7 дней.

· Для расплавления и более быстрого отторжения пленок следует проводить орошение водным раствором хемотрипсина.

· Режим строго постельный 30 дней при субтоксической и токсической 1 степени, 45 дней при токсической II и III степени .

· Выписка осуществляется через 40 дней при субтоксической и токсической 1 степени и 60 дней при токсической II, III степени при не осложненном течении.