12-3 Дифтерия ротоглотки тяжелая
1. Специфическая терапия осуществляется в основном в/м, в/в введением ПДС
Примерная схема лечения ПДС
Форма дифтерии |
1 день |
2 день |
3 день |
Курсовая доза |
Дифтерия ротоглотки субтоксическая |
60 т. МЕ через 12 ч 40 тыс. МЕ |
40 тыс МЕ |
----------- |
100-140 тыс МЕ |
Дифтерия ротоглотки токсическая 1 степени |
60+60 тыс. МЕ |
60 тыс.МЕ |
30тыс. МЕ |
180-210 тыс МЕ |
Дифтерия ротоглотки токсическая II степени |
100+80 тыс. МЕ |
60+40 тыс МЕ |
40тыс МЕ |
300-320 тыс МЕ |
Дифтерия ротоглотки токсическая III степени |
120+100 тыс МЕ через 8- 12 ч |
80+60 тыс МЕ |
40 или 60 тыс МЕ |
400-450 тыс МЕ |
При поздней госпитализации больного с токсической дифтерией II и III степени, в первые сутки ПДС следует вводить через 8 часов в/м или 50%-60% от суточной дозы ввести в/в капельно в разведении 1:2 стерильным раствором 0,9% натрия хлорида.
2. Патогенетическая терапия:
· Детоксикация: в/в капельное введение плазмы (при II III степени) альбумина, гемодеза, 10% глюкозы, лактосоли Общее количество растворов не должно превышать 50 мл/кг массы, с 4-5 дня объем уменьшается до 20-25 мл\кг, при постановке диагноза миокардит- не более 10 мл/кг. Капельное в/венное введение продолжается 5-7 дней.
· Внутривенно вводится аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза, хлористый кальций, калий, контрикал, трентал , дофамин ( капельно)
· Для дегидратации назначается лазикс, эуфиллин или сернокислая магнезия в/м.
· Глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон, солю-картеф)- в расчете по преднозолону 3-5-7 мг\кг ( в зависимости от степени токсической формы), а при развитии ИТШ- 10-15-20 мг/кг ( в зависимости от степени шока). Эта доза первого дня, затем в течение 2-3 дней она уменьшается до 1-2 мг/кг и если миокардит не развивается — гормоны к 8-10 дню отменяются.
· Энергетические препараты для улучшения тканевого питания, утилизации кислорода (рибоксин, актовегин, кокарбоксилаза, неотом, панангин).
· Антигипоксанты: гомк, цитохром или цитомак.
· Антиоксиданты: витамин "С", "Е", эссенциале.
· Проводится плазмоферез, гемосорбция, АУФОК.
3. Этиотропная терапия: пенициллин или ампиокс , цефалоспорины, аминогликозиды курсом 5-7 дней.
· Для расплавления и более быстрого отторжения пленок следует проводить орошение водным раствором хемотрипсина.
· Режим строго постельный 30 дней при субтоксической и токсической 1 степени, 45 дней при токсической II и III степени .
· Выписка осуществляется через 40 дней при субтоксической и токсической 1 степени и 60 дней при токсической II, III степени при не осложненном течении.