Лекции для студентов

13-1 ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ (ОРВИ)

Дифференциальная диагностика

Грипп – чрезвычайно заразное острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами специфической интоксикации и катаром верхних дыхательных путей

Эпидемиология. Встречается повсеместно в зимнее время, имеет склонность к быстрому эпидемическому распространению в детском коллективе; подъем заболеваемости на территории города, района, высокая контагиозность, короткий инкубационный период.

Основные клинические симптомы

· Острое начало, с внезапным нарастанием симптомов общей интоксикации, которые всегда превалируют над катаральными явлениями.

· Озноб. Температура тела 39-40⁰, достигает максимума к концу первых, реже — вторых суток, держится 2-3 дня, затем при не осложненном течении снижается укороченным лизисом до субфебрильных цифр (у отдельных детей субфебриллитет сохраняется до 2-3 недель).

· Головная боль с преимущественной локализацией в области висков, лба, надбровных дуг, глазных яблок.

· Мышечные и суставные боли.

· Слабость, недомогание, сонливость, плохой аппетит, тошнота, рвота после приема лекарств.

· Диапазон неврологических расстройств весьма обширен от легкого беспокойства, возбуждения до менингоэнцефалического, энцефалического синдромов (особенно у детей с последствиями травматически- гипоксической энцефалопатии)

· Поражение вегетативной нервной системы: бледность кожного покрова, яркая гиперемия лица, губ, периорбитальный цианоз, лабильный пульс, пятна Труссо, склерит, конъюнктивит, геморрагическая сыпь.

· Сердечно-сосудистые нарушения: тахикардия, приглушенность сердечных тонов, изменения ЭКГ.

· В тяжелых случаях: ДВС-синдром (кровоподтеки на коже и слизистых, носовые и полостные кровотечения), инфекционно-токсический шок, картина острой надпочечниковой недостаточности.

· Симптомы поражения респираторного тракта появляются на 2-3 день болезни (заложенность носа, першение в горле, боли за грудиной, сухой болезненный кашель, изменение голоса) .Может развиться ларингит, ларинготрахеит, В тяжелых случаях — геморрагический или гнойно-геморрагический трахеобронхит. Специфическим проявлением гриппа является сегментарный отек легкого, при гипертоксической форме — геморрагический отек легкого.

·При осмотре ротоглотки: яркая разлитая гиперемия, точечные кровоизлияния на мягком небе, дужках, сухость задней стенки глотки.

· Гипертоксическая форма гриппа характеризуется развитием менингоэнцефалитического, геморрагического, гипертермического синдромов, молниеносным течением, высокой летальностью.

·Анализ периферической крови: в первый день болезни возможен нейтрофильный лейкоцитоз с небольшим сдвигом влево, со 2-3-го дня — лейкопения, эозинофилия, лимфоцитоз, нормальная СОЭ.

· Течение — всегда острое. Общая продолжительность болезни — 7-10 дней. После перенесенного гриппа в течение 2-3 недель сохраняются явления постинфекционной астении.

·Осложнения: синуситы, гнойные и гнойно-некротические ларинготрахеобронхиты, очаговые пневмонии, менингиты, менингоэнцефалиты, энцефалиты, невралгии, невриты, полирадикулоневриты.

·Прогноз: при тяжелых формах, особенно гипертоксической — серьезный. Летальный исход может наступить от острого отека и набухания мозга, геморрагического отека легких, тяжелых бронхолегочных осложнений, связанных с наслоением вторичной бактериальной флоры.

 

Парагрипп – острое инфекционное заболевание респираторного тракта, характеризующееся умеренной интоксикацией и преимущественным поражением слизистых оболочек носа и гортани.

Эпидемиология. Поражаются преимущественно дети первых лет жизни. Спорадическая заболеваемость регистрируется круглый год с подъемом в зимнее время

Основные клинические симптомы

· Симптомы интоксикации выражены слабо, умеренное поражение респираторного тракта.

· Температура тела 37,5-38,5⁰, достигает максимума на 2-3 день, реже — первый день болезни, не продолжительная лихорадка .

· Постоянный спутник парагриппа с первых дней болезни — катар дыхательных путей (ларингит, ларинготрахеит, бронхит). Классическое его проявление — круп.

· Заложенность носа, скудное и не продолжительное отделяемое.

· Першение, саднение, жжение, боль в горле при глотании .

· Упорный сухой кашель .

· В ротоглотке: отечность, умеренная гиперемия слизистой оболочки, дужек, мягкого неба, задней стенки глотки, иногда — гнойный выпот в лакунах и клиника фаринго-тонзиллита .

· Анализ периферической крови: первые дни умеренный лейкоцитоз, позже — лейкопения и небольшое повышение СОЭ.

· Продолжительность болезни — 7-10 дней.

· Прогноз — благоприятный. Летальные исходы возможны при возникновении тяжелых бактериальных осложнений (пневмонии, гнойно-некротического трахеобронхита и др.).