Лекция 14. Антибластомные средства
Основными показаниями к применению переднизолона являются острый и хронический лейкоз и лимфолейкоз, лимфогранулематоз, поздняя стадия рака молочной железы и простты.
Тамоксифен применяют при раке молочной железы.
Показания к применению химиотерапии
Широко используются при нормативном и радикальном лечении опухоленосителей.
Как самостоятельный метод радикального лечения химиотерапия применяется только при высокочувствителных опухолях. Чаще ее назначают с паллиативной целью при распространенных формах опухолей.
В последние годы химиотерапия используется совместно с хирургическим и лучевым методами для проведения комплексной терапии. Иногда химиотерапию назначают д оперативного лечения, с целью перевода распространенной опухоли в операбельное состояние.
В других случаях лекарственные препараты применяют после радикальной операции для уничтожения оставшихся в организме опухолевых клеток с целю профилактики метастазирования и рецидивирования опухоли. Этот вид терапии носит название адъювантной и длится около 1-2 лет после операции.
Методы введения введения химиопрепаратов
В основном эти препараты вводятся внутривенно или перорально, иногда внутриплеврально, внутримышечно, внутрибрюшинно, внутриартериально, а также в спинномозговой канал (метатриксат). Используют также внутрикостное введение.
Побочное действие В целом различают местное и общее токсическое влияние химиопрепаратов.
Местное побочное действие:
- некроз мягких тканей при попадании препаратов под кожу; — флеботромбоз, тромбофлебит.
Необходимо помнить о том, что введение химиопрепаратов является врачебной манипуляцией.
Общее токсическое действие:
- таковое чаще всего оказывается на костный мозг (лейкопения, тромбоцитопения);
- очень выраженна реакция эпителия ЖКТ (тошнота, рвота, понос); — возможно поражение кожи и репродуктивных органов; — реже возникают осложнения со стороны сердца, печени, легких Обычно степень выраженности и специфичность побочных эффектов связана с особенностями используемых средств: — для адриамицина характерна кардиотоксичность; — блеомицин, производные нитрозомочевины могут вызвать пневмониты и легочный фиброз;
- при применении 5-фторурацила возможны изъязвления слизистой ЖКТ и ЖКТ-кровотечения;
- лечение винбластином и винкристином может явиться причиной токсических полиневритов;
- платидиам отличается нефротоксичностью; — для метотрексата, карминомицина характерна гепатотоксичность;
- проспидин может вызвать головокружение, парестезии. Степень выраженности побочных эффектов зависит от дозы препарата, но варьирует у отдельных больных.
Противопоказания к химиотерапии Токсическое действие химиопрепаратов иногда ограничивает возможность их клинического применения. Химиопрепараты противопоказаны:
- беременным;
- больным в терминальной стадии заболевания, в состоянии кахексии;
- при выраженной сердечно-легочной недостаточности; — при тяжелых органических патологиях печени и почек; — при декомпенсированном сахарном диабете; — выраженная анемия (гемоглобин менее 60 г/л), лейкопения (менее 3 млн. в литре), тромбоцитопения (менее 1 млн. в литре);
- выраженная аллергия.
Принципиальные установки Недопустимо применение химиотерапии вместо хирургического вмешательства, если путем последнего можно достичь радикального эффекта.
Эффектвность препаратов возрастает в связи с увеличением их концентрации в очаге, но токсические эффекты сдерживают повышение дозы. Поэтому высокие ударные дозы применяют лишь в том случае, когда есть возможность снизить токсический эффект путем введения специальных антидотов (например для метотрексата таковым является лейковорин), или когда больной нуждается в экстренной помощи (опухоль средостения со сдавлением трахеи). Устойчивый эффект возможен лишь при проведении повторных курсов лечения. Интервалы лечебных курсов не должны превышать 1 месяца. Во избежание развития привыкания необходима смена препаратов.
Эффективность химиотерапии повышается при использовании конбинации препаратов. Лечение больных комбинацией препаратов является основной методикой химиотрапии. Необходимоприменять различные химиопрепараты с разными механизмами действия. Некоторые из разработанных комбинаций оказались настолько эффектвными, что используются в качестве оптимальных стандартных схем при лечении ряда злокачественных опухолей. Например: — САМР (циклофосфан, адриамицин, метотрексат, прокарбазан) при раке легкого;
- МОРР (эмбихин или мустарген, винкристин или онковин, натулан или прокарбазин, педнизолон) пр лимфогранулематозе; — VAMP (винкристин, метотрексат или аметоптерин, меркаптопурин, преднизолон) при острых лейкозах, злокачественных лимфомах;
- СМF (циклофосфан, метотрексат, 5-фторурацил); — Э+З (циторабин, рубомицин) при лимфо- и ретиколосаркомах, миеломной болезни;
- СОР (циклофосфан, винкристин или онковин, преднизолон) при хронических лимфолейкозах;
- ВАСОР (блеомицин, адриамицин, циклофосфан, винкристин или онковин, прелнизолон) при лимфо- и ретикулосаркомах, миеломной болезни.
В процессе и после окончания лечения необходимо тщательное наблюдение за больным (при снижении количества лимфоцитов, тромбоцитов — дозу препарата снижают).
- << Назад
- Вперёд
