Лекция 6. Стимуляторы ЦНС
МАНИЯ — болезненно повышенное возбужденное состояние, спровождающееся обычно повышением настроения, желанием гворить речи и т. п.
От греческого — mania — безумие.
Мания обычно наблюдается как одна из фаз маниакально-депрессивного синдрома (МДС).
При лечении больных манией используют:
1) нейролептики;
2) соли лития.
Нейролептики эффективны не только при маниях, но и вообще при ажитированных (сильное волнение, возбуждение) состояниях различного генеза. Их действие проявляется в общем угнетении, развитии апатичности и сонливости.
Соли лития действую более специфично. Они оказывают фармакотерапевтический эффект только при маниях, не вызывая общей заторможенности.
Соли лития используют для лечения и профилактики маний.
Механизм действия солей лития изучен недостаточно. Полагают, что они уменьшают освобождение норадреналина из нервных окончаний за счет повышения внутриклеточного окислительного дезаминирования и более активного обратного нейрональнго захвата медиатора. Кроме того, полагают, что литий как бы вытесняет натрий из клеток, а как известно, натрий обеспечивает деполяризацию, то есть возбуждение клеток (нейронов).
При энтеральном введении солей лития они хорошо всасываются из тонкого кишечника. Выделяется литий почками путем фильтрации. Скорость элиминации лития можно незначительно увеличить повышением в диете содержания натрия хлорида. При снижении введения поваренной соли или избыточном ее выведении литий задерживается в организме и это приводит к интоксикации (бессолевая диета, использование диуретиков).
Используют различные соли лития: карбонат, хлорид, йодит, ацетат, нитрат. Наиболее часто используют карбонат лития.
Lithii carbonatus (табл. в оболочке по 0, 3). Используют карбонат лития в лечение психических болезней с 1949 года (Cade). Вводят карбонат лития только энтерально.
Как отмечалось уже выше, одно из важнейших показаний к применению солей лития — лечение больных манией. От нейролептиков соли лития отличаются:
1) более медленным развитием эффекта (через 2-3 недели), что диктует при тяжелых маниакальных состояниях вначале лечения использовать нейролептики;
2) отличие действия солей лития от нейролептиков состоит и в том, что они обладают более избирательным действием в отношении маний, отсутствием седативного эффекта (не вызывает у больных вялости, апатичности).
Большое значение имеет эффективность солей лития для профилактики маний, а также депрессий при МДП.
ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ
Необходимо учитывать малую терапевтическую широту солей лития. Это ведет к тому, что токсичность этих препаратов пропорциональна их содержанию в сыворотке. В этой связи при их применении необходим регулярный контроль содержания их в крови (не более 1, 6-2 мэкв/л).
Умеренная токсичность проявляется диареей, диспепсическими расстройствами, сонливостью, мышечной слабостью, тремором, атаксией, полиурией, жаждой. Лития карбонат может вызывать аллергические реакции, расплывачатость зрительных восприятий. Могут развиться нетоксический зоб, гипотиреоидизм, изменения на ЭКГ.
Соли лития противопоказаны при нарушении выделительной функции почек, при заболеваниях щитовидной железы, с осторожностью надо использовать препарат при язвенной болезни, холецистите.
