Лекции для студентов

Медико-социальная реабилитация: Лекция 2 — Медицинская реабилитация как компонент комплексной медико-социальной реабилитации

Медицинская реабилитация как компонент комплексной медико-социальной реабилитации

В настоящее время био­логическая концепция инвалидности, базирующаяся на анатомо-физиологических нарушениях, сменилась социально-средовой концепцией, базирующейся на нарушении взаимодействия меж­ду человеком и окружающим миром. Однако, несмотря на отход от медико-биологического понима­ния инвалидности и реабилитации, именно последствия болезней, травм или дефектов приводят к ограничению проявлений жизненной активности и требуют соответ­ствующих мер преодоления, в том числе и медицинских. Под медицинской реабилитацией понимают медицинские меры по преодолению ограничений жизнедеятельности, применяемые к че­ловеку с уже сложившимися стойкими, в большинстве случаев не­обратимыми, патологическими изменениями, нарушениями функций органов и систем В ходе медицинской реабилитации эти функции могут быть восстановлены полностью, компенсированы или замещены.

Полное восстановление. Например, после удаления зоба полно­стью восстанавливается функция щитовидной железы, после уда­ления одной почки вторая полностью берет на себя ее функцию и т.д.

Компенсация при ограниченном или отсутствующем восстанов­лении. Например, при неспособности работать кистью из-за ожо­говых рубцовых изменений человек приспосабливается выполнять всю работу другой рукой.

Ортопедическая или хирургическая замена без восстановления функций: например, пластическая операция по восстановлению косметического дефекта, протез глаза, протез руки.

К медицинской реабилитации можно отнести все виды вме­шательств, направленные на восстановление функций органов, систем и организма в целом, на профилактику и ликвидацию последствий, осложнений и рецидивов заболеваний, на общее физическое состояние, на функционирование нервной, сердеч­но-сосудистой, дыхательной систем, опорно-двигательного аппарата, на развитие моторных, сенсорных и интеллектуальных навыков. Эффективность медицинской реабилитации надо рассмат­ривать с точки зрения расширения социального функциони­рования, появления способности к самообслуживанию, общению, возвращения к профессиональной деятельности и т.п.

К методам медицинской реабилитации относятся:

· восстанови­тельная терапия,

· реконструктивная хирургия,

· протезирование и ортезирование.

Восстановительная терапия направлена на восстановление или компенсацию нарушенных функций человека, сниженных в ре­зультате болезни или травмы, вторичную профилактику заболе­ваний и их осложнений, восстановление или улучшение трудовых функций либо возвращение дееспособности. Восстановительная терапия проводится на этапе выздоровления или ремиссии. Она включает в себя фармакотерапию и лечение средствами народной медицины, диетическое питание, лечебную физкультуру, методы физического воздействия (массаж, мануальную тера­пию, физиотерапию, рефлексотерапию, механотерапию), трудо­терапию, логопедическую помощь, санитарно-курортное лечение с использованием природных факторов.

В последнее время большое значение приобретает реабилита­ция инвалидов методами физической культуры (спортивная), кото­рая способствует укреплению физического здоровья, улучшению психического состояния, выработке положительных установок в повседневной жизни.

Реконструктивная хирургия как метод восстановления анато­мической целостности и физиологической состоятельности орга­низма включает в себя методики косметологии, органозащищающей и органовосстанавливающей хирургии.

Протезирование - замена частично или полностью утраченно­го органа искусственным эквивалентом (протезом) с максималь­ным сохранением индивидуальных особенностей и функциональ­ных способностей.

Ортезирование — компенсация частично или полностью утраченных функций опорно-двигательного аппарата с помощью до­полнительных внешних устройств (ортезов), обеспечивающих выполнение этих функций.

Нуждаемость инвалидов в медицинской реабилитации высока. По данным отчета Европейского регионального бюро ВОЗ «О дея­тельности в области профилактики инвалидности», 20 -25 % ста­ционарных и 40 — 45% амбулаторных больных нуждаются в ме­дицинской реабилитации, так как уже имеют или в ближайшем будущем могут иметь тяжелые необратимые изменения в орга­низме, влекущие социальную недостаточность. Среди инвалидов I группы потребность в медицинской реабилитации испытывают 88,9%, среди инвалидов II группы — 36,6%, среди инвалидов III группы — 40,3 %. Среди людей, инвалидность которых связана с производственными факторами, 40,6 % нуждаются в медицин­ской реабилитации.

Потребность в медицинской реабилитации у больных с целью предупреждения инвалидности в 8-10 раз больше, чем у инва­лидов с целью преодоления последствий инвалидности. Научные исследования воздействия средств медицин­ской реабилитации отчетливо показали, что при правильно раз­работанной ее программе к активной жизни можно возвращать 50 % тяжелобольных.

Один из первых правовых документов, определивших госу­дарственные позиции в сфере медицинской реабилитации инва­лидов — Указ Президента Российской Федерации «О дополнительных мерах социальной поддержки инвалидов» (1992). Указ поручал внести изменения и дополнения в Положе­ние о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, воз­ложив на него формирование политики и осуществление меро­приятий по профилактике инвалидности, медицинской реабили­тации инвалидов. Важным пунктом указа было поручение включить медицин­скую реабилитацию инвалидов в гарантированный перечень ме­дицинской помощи обязательного медицинского страхования. Кро­ме того, указ предоставлял возможность инвалидам получать са­наторно-курортное лечение и лекарственные средства бесплатно или на льготных условиях.

«Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (1993) один из важнейших докумен­тов, направленных на развитие системы реабилитации инвалидов в России и содержат гарантии проведения инвали­дам различных видов медицинской реабилитации, а также вклю­чения ее в единый процесс комплексной реабилитации. В отдель­ной статье «Основ» сказано: «Инвалиды, в том числе дети-инва­лиды и инвалиды с детства, имеют право на медико-социальную помощь, реабилитацию, обеспечение лекарствами, протезами, протезно-ортопедическими изделиями, средствами передвижения на льготных условиях, а также на профессиональную подготовку и переподготовку». Инвалидам с выраженными ограничениями жизнедеятельности предоставлялось право на бесплатную меди­ко-социальную помощь в учреждениях государственной или му­ниципальной системы здравоохранения, на бесплатный уход на дому; родителям детей-инвалидов были предоставлены льготы, направленные на сохранение жизни ребенка-инвалида в семье, а не в закрытом специализированном учреждении. Законом также предусмотрены создание учреждений для проведения реабилита­ции инвалидов и лиц, страдающих психическими расстройства­ми, организация их обучения пользованию техническими сред­ствами с целью облегчения быта и профессиональной деятель­ности.

Инфраструктура медицинской реабилитации активно развивается, начиная с 1980-1990-х гг., когда стали появляться новые типы учреждений — отделения восстановительного лечения в по­ликлиниках и больницах, центры и больницы физиотерапевти­ческого и восстановительного лечения, санаторные учреждения, центры медицинской и социальной реабилитации для подростков и взрослых с ДЦП, кабинеты восстановительного лечения в спе­циализированных школах, центры восстановительной терапии для инвалидов военной службы, центры патологии речи и нейрореабилитации, центры лечебной физкультуры, мануальной терапии. В последние годы отделения медицинской реабилитации вклю­чены в структуру большинства областных, городских и районных больниц. На основании приказа Минздрава России (1999) для медико-социальной реабилитации больных и инвалидов были организованы дневные стационары.

При подведении итогов хода реформ и определении задач разви­тия здравоохранения и медицинской науки в стране на перспек­тиву до 2010 г. дальнейшее развитие сети больниц восстановитель­ного лечения и медико-социальной помощи для реабилитации инвалидов и профилактики инвалидности отнесено к числу при­оритетных направлений деятельности системы здравоохранения Российской Федерации.

Научно-методические основы восстановительного лечения разрабатываются в ведущих научно-исследовательских и научно-практических центрах страны, часть из которых организована не­давно. К ним можно отнести Многофункциональный центр восстановительного лечения Минздрава России, Российский на­учный центр восстановительной медицины и курортологии Мин­здрава России, Институт медицинской реабилитации в Санкт-Петербурге, Межгосударственный НИИ реабилитации участни­ков войн в Санкт-Петербурге, Институт курортологии и физио­терапии в Сочи. Создан Научно-методический центр Минздрава России по рассеянному склерозу, деятельность которого на­правлена на организацию и научно-методическое обеспечение медико-социальной реабилитации больных и инвалидов с рас­сеянным склерозом — тяжелым аутоиммунным заболеванием центральной нервной системы, поражающим преимущественно людей молодого возраста. Приказом Минздрава России «О мерах по улучшению организации мануальной терапии в Российской Федерации» создан Центр мануальной терапии, органам здраво­охранения субъектов Российской Федерации рекомендованы от­крытие кабинетов мануальной терапии, перепрофилирование части коечного фонда неврологических и ортопедических отде­лений. Создан Центр профпатологии Минздрава России (1996), в число основных задач которого включены учет и анализ инва­лидности вследствие профессиональных заболеваний, разработ­ка методов медицинской реабилитации больных и инвалидов этой категории. В медицинских учреждениях промышленных регионов начинает развиваться так называемая превентивная медицинская реабилитация, предотвращающая инвалидность вследствие про­фессиональных заболеваний.

В настоящее время особое внимание уделяется созданию сети учреждений для медицинской реабилитации участников и инва­лидов военных событий в Чечне.