Лекции для студентов

Медико-социальная реабилитация: Лекция 1 — Порядок и условия признания лица инва­лидом

Порядок и условия признания лица инва­лидом

Медико-социальная экспертиза осуществляется с использова­нием классификаций и критериев по признанию граждан инва­лидами, разрабатываемых и утверждаемых в порядке, определя­емом Правительством Российской Федерации в Постановлении от 20 февраля 2006 г. №95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом» и Приказе Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 августа 2005 г. № 535 «Об утверждении классификации и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан Федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы».

Сам факт наличия какого-либо хронического заболевания, по­следствий травмы или физического дефекта еще не служит ос­нованием для установления группы инвалидности. Она устанав­ливается лишь в тех случаях, когда последствия заболеваний или травм ведут к ограничению тех или иных сфер жизнедеятельно­сти и обусловливают необходимость осуществления мер соци­альной защиты.

Основанием для установления группы инвалидности могут слу­жить также следующие причины:

- частые и длительные больничные листы, т.е. необходимость длительного стационарного или амбулаторного лечения, обуслов­ленного как остро возникшим, так и хронически текущим забо­леванием;

- невозможность выполнять работу по своей профессии из-за нарастающих признаков хронически текущего заболевания;

- невозможность продолжать работу по своей специальности из-за острого эпизода болезни.

Таким образом, во всех случаях при решении вопроса об уста­новлении группы инвалидности учитываются медицинские фак­торы (основное и сопутствующие заболевания, их характер и особенности), тип нарушения основных функций организма, про­фессия больного, его возраст, клинический и социальный про­гноз, реальная возможность трудоустройства, а также целый ряд других факторов.

Согласно Классификации нарушений основных функций орга­низма человека выделяют следующее:

- нарушение психических функций (восприятия, внимания, памяти, мышления, речи, эмоций, воли);

- нарушение сенсорных функций (зрения, слуха, обоняния, осязания);

- нарушение статодинамической функции;

- нарушение функций кровообращения, дыхания, пищеваре­ния, выделения, обмена веществ и энергии, внутренней секре­ции.

Принадлежность к той или иной группе связана с характером льгот и привилегий.

На основе Международной номенклатуры нарушений, огра­ничений жизнедеятельности и социальной недостаточности была разработана классификация основных семи категорий жиз­недеятельности.

1. Способность к самообслуживанию — способность самостоя­тельно удовлетворять основные физиологические потребности, осуществлять повседневную бытовую деятельность, соблюдать личную гигиену.

2. Способность к самостоятельному передвижению — способ­ность самостоятельно перемещаться в пространстве, преодоле­вать препятствия, сохранять равновесие тела в рамках выпол­няемой бытовой, общественной, профессиональной деятель­ности.

3. Способность к обучению — способность к восприятию и вос­произведению знаний (общеобразовательных, профессиональных и др.), овладению навыками и умениями (социальными, куль­турными и бытовыми).

4. Способность к трудовой деятельности — способность осу­ществлять деятельность в соответствии с требованиями к содер­жанию, объему и условиям выполнения работы.

5. Способность к ориентации — способность определяться во времени и в пространстве.

6. Способность к общению — способность к установлению контактов с людьми путем восприятия, переработки и передачи информации.

7. Способность контролировать свое поведение — способность к осознанию себя и адекватному поведению с учетом социально-правовых норм.

При выявлении ограничений жизнедеятельности больных с любой патологией необходимо опираться главным образом на оценку выраженности функциональных нарушений, обусловлен­ных дынными заболеваниями. При любых заболеваниях различают несколько степеней нарушения функций органов и систем. Шка­ла оценки степени ограничения жизнедеятельности, рекомендуе­мая Международной классификацией, предлагает выделение ше­сти степеней тяжести ограничения жизнедеятельности по любому из параметров:

0 — нет ограничения жизнедеятельности;

1 — легкое ограничение жизнедеятельности, вызывающее ряд трудностей и не требующее использования вспомогательных средств;

2 — умеренное ограничение жизнедеятельности, требующее ис­пользования вспомогательных средств;

3 — умеренное ограничение жизнедеятельности, требующее содействия окружающих наряду с использованием вспомогатель­ных средств;

4 — значительное нарушение жизнедеятельности, вызывающее полную зависимость от окружающих;

5 — выраженное ограничение жизнедеятельности, вызываю­щее полную зависимость от окружающих и требующее использо­вания окружающими вспомогательных средств;

6 — полная неспособность действовать даже при содействии окружающих лиц и вспомогательных средств.

Специалисты бюро МСЭ используют 4-балльную шкалу огра­ничений жизнедеятельности по степени выраженности.

Следствием легких или умеренных ограничений жизнедеятель­ности может быть социальная недостаточность в виде периоди­ческой неспособности или сниженной способности заниматься обычной деятельностью, качественного ограничения работы, уменьшения экономического благополучия, сдержанного участия в жизни общества или ограниченного участия в некоторых фор­мах жизни общества.

Социальная недостаточность у лиц с более выраженными рас­стройствами функций организма будет включать возможность лишь приспособленного занятия в обычной деятельности, работы лишь в специально созданных условиях, частичную эконо­мическую зависимость, ограниченное участие в некоторых фор­мах или во всех формах жизни общества, т.е. неполную интегра­цию.

Тяжелые нарушения жизнедеятельности могут обусловить воз­можность лишь зависимой социально-бытовой деятельности вслед­ствие ограничения способности адекватного поведения, общения или способности владеть телом и зависимость от других лиц при уходе за собой.

В зависимости от степени выраженности ограничений жизне­деятельности и социальной недостаточности определяется I, II или III группа инвалидности.

Критерием для определения I группы инвалидности (самой тяжелой) служит социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, вследствие нарушения здоро­вья со стойким значительно выраженным расстройством функ­ций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к резко выраженному огра­ничению одной из категорий жизнедеятельности либо их соче­тания.

Критерии установления I группы инвалидности:

- неспособность к самообслуживанию или полная зависимость от других лиц;

- неспособность к самостоятельному передвижению и полная зависимость от других лиц;

- неспособность к ориентации (дезориентация);

- неспособность к общению;

- неспособность контролировать свое поведение.

При этом такие категории жизнедеятельности, как способность к обучению и трудовой деятельности, могут быть нарушены в мень­шей степени. Например, слепые или люди с непротезируемыми культями конечностей, несмотря на стойкие нарушения соответ­ствующих функций и невозможность самообслуживания, при со­здании определенных условий могут выполнять те или иные виды трудовой деятельности, в то время как больные с тяжелыми со­матическими заболеваниями (тяжелая степень сердечно-легочной, печеночной или почечной недостаточности, конечные стадии ту­беркулеза, злокачественных новообразований) оказываются не­способными к самообслуживанию и к какой бы то ни было трудо­вой деятельности.

Критерием для установления II группы инвалидности служит социальная недостаточность, требующая социальной за­щиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойким выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к выраженному ограничению одной из категорий жизнеде­ятельности либо их сочетания.

Нарушения жизнедеятельности не вызывают необходимости в постоянном уходе, но требуют использования вспомогательных средств и создания специальных условий для компенсации нару­шенных функций. Что касается трудовой деятельности, то эти боль­ные либо полностью нетрудоспособны, либо могут выполнять труд лишь в специальных особо созданных условиях. По способности к выполнению трудовой деятельности инвалиды II группы диффе­ренцируются следующим образом:

- лица, у которых наступила полная потеря трудоспособности вследствие нарушенных функций организма;

- лица, которым все виды трудовой деятельности на длитель­ный период времени противопоказаны вследствие возможности ухудшения течения заболевания под влиянием трудовой деятель­ности;

- лица с тяжелыми хроническими заболеваниями, комбини­рованными дефектами опорно-двигательного аппарата и значи­тельной потерей зрения, которым труд не противопоказан, но доступен лишь в специально созданных для них условиях.

II группа инвалидности устанавливается при стойких выражен­ных расстройствах высших психических функций, нарушении ди­намики психической деятельности, выраженных эмоционально-волевых нарушениях и личностных изменениях. Такие нарушения резко затрудняют обучение и вызывают социальную дезадаптацию.

Критерием для определения III группы инвалидности служит социальная недостаточность, требующая социальной за­щиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойкими незначительно или умеренно выраженными расстройствами функ­ций организма, обусловленными заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к не резко или умеренно вы­раженному ограничению одной из категорий жизнедеятельности или их сочетания.

III группа инвалидности устанавливается также при следую­щих условиях:

- необходимости перевода по состоянию здоровья на работу по другой профессии более низкой квалификации вследствие невоз­можности продолжать работу в своей профессии. Например: фре­зеровщик — раздатчик инструментов, прядильщица — вахтер, за­бойщик — вахтер и т.п.;

- необходимости по состоянию здоровья значительно изме­нить условия работы в своей профессии, которые приводят к значительному сокращению объема производственной деятель­ности и тем самым к снижению квалификации. Например, тка­чиха-многостаночница может работать на 1 — 2 станках, врач — на 0,5 ставки;

- значительном ограничении возможностей трудоустройства вследствие выраженных функциональных нарушений у лиц невы­сокой квалификации или ранее неработающих (узкий круг дос­тупных профессий). Например, умственно отсталый подросток, вдовы, ранее не работавшие, и др.

Инвалидность I группы устанавливается на 2 года, II и III групп — на 1 год. В зависимости от степени расстройства функ­ций организма и ограничений жизнедеятельности лицу в возра­сте до 18 лет устанавливается категория «ребенок-инвалид» на срок 1 год, 2 года или до достижения им 18 лет. Мужчинам стар­ше 60 лет и женщинам старше 55 лет, а также инвалидам с не­обратимым анатомическим дефектом без указания срока пере­освидетельствования инвалидность устанавливается.

Причинами инвалидности могут быть общее заболевание, тру­довое увечье, профессиональное заболевание, инвалидность с детства, инвалидность с детства вследствие ранения (контузии, увечья), связанная с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны, военная травма или заболевание, полученные в период военной службы, инвалидность, связанная с аварией на Чернобыльской АЭС, последствиями радиационных воздействий и непосредственным участием в деятельности подразделения осо­бого риска и др.