Лекции для студентов

Железодефицитные анемии

Таблица 6

ДИНАМИКА ЭРИТРОЦИТАРНЫХ ИНДЕКСОВ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СТАДИЯХ ЖДС

(А. Г. Румянцев с соавт., 2000; М. Domellofetal, 2001)

Стадия гипосидероза	Запасы железа	RDW	MCV	ZPP	HB
Гипоферремическая*	Снижен	N	N	Повышен	N
Гетерогенная*	Снижен	Повышен	N	Повышен	N
Микроцитарная*	Снижен	Повышен	Снижен	Повышен	N
Анемическая	Снижен	Повышен	Снижен	Повышен	Снижен

 *три стадии латентного дефицита железа.

Показатель анизоцитоза — RDW повышается на ранней стадии дефи­цита железа, MCV — характерный показатель ДЖ, но темпы его снижения более медленные, по сравнению со скоростью изменения МСН, что при­водит к характерному для ЖДС падению показателя МСНС.

2. ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ СОСТОЯНИЕ ОБМЕНА ЖЕЛЕЗА В ОРГАНИЗМЕ ПРИ ЖДС

Обмен железа в организме характеризуют показатели транспортного и депонированного фондов железа.

Транспортный фонд железа определяют на основании значений следу­ющих показателей:

•    сывороточное железо (СЖ);

•    общая железосвязыващая способность сыворотки (ОЖСС);

•    латентная железосвязывающая способность сыворотки (ЛЖСС);

•    коэффициент насыщения трансферрина (КНТ).

А). Сывороточное железо (СЖ) — биохимический лабораторный показатель, отражающий количество негемового железа, находящегося в сыворотке. Негемовое железо сыворотки — железо, входящее в состав трансферрина и ферритина сыворотки. Условно можно считать, что сывороточное желе­зо соответствует количеству железа, связанного с трансферрином. СЖ оп­ределяется унифицированной методикой с бетафенантролином. В основе метода лежит свойство железо-трансферринового комплекса распадаться при рН 4,8-5,0 с освобождением двухвалентного железа. При добавле­нии бетафенантролина двухвалентное железо образует с ним окрашенный комплекс. По уровню содержания последнего судят о количестве железа, входившего в состав трансферрина.

Возрастные нормативные значения сывороточного железа составляют:

•    у новорожденных 5,0-19,3 мкмоль/л;

•    у детей в возрасте старше 1 мес. 10,6—33,6 мкмоль/л.

Уровень СЖ — нестабильный показатель, меняющийся в течении суток (биологические ритмы) и в зависимости от диеты.

Б). Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) — биохи­мический лабораторный показатель, характеризующий общее количество железа, которое может связаться с имеющимся в плазме трансферрином. Косвенно отражает количество трансферрина в плазме. Нормальные зна­чения ОЖСС 40.6-62,5 мкмоль/л.

В). Латентная железосвязывающая способность сыворотки (ЛЖСС) —

производный показатель, отражающий математическую разницу между значениями общей железосвязываюшей способности сыворотки (ОЖСС) и сывороточного железа (СЖ):

ЛЖСС = ОЖСС - СЖ.

ЛЖСС — косвенно отражает количество свободного трансферрина. В норме значения ЛЖСС не должны быть меньше 47 мкмоль/л.

Г). Коэффициент насыщения трансферрина (КИТ) — производный пока­затель, отражающий удельный вес сывороточного железа (СЖ) от общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС):

КНТ — (СЖ : ОЖСС) • 100%.

В норме значения коэффициента насыщения трансферрина не долж­ны быть менее 16%. При падении показателя ниже нормативных значений эффективный эритропоэз невозможен, что сопровождается эритроцито-и ретикулоцитопенией.

3. ПОКАЗАТЕЛИ ЗАПАСОВ ЖЕЛЕЗА В ОРГАНИЗМЕ

Ферритин сыворотки — используется для характеристики состояния за­пасов железа в организме, т. к. между ними была установлена достоверная прямая взаимосвязь. Определение уровня ферритина сыворотки — один из наиболее оптимальных методов определения содержания запасов желе­за, т.к. высокая его достоверность сочетается с широкими возможностями внедрения в повседневную практику. В табл. 7 представлены возрастные значения сывороточного ферритина у здоровых детей.