Лекции для студентов

Судорожный синдром у детей раннего возраста

Задачи для самостоятельной подготовки к теме

Задача 1

У новорожденного мальчика на 2-е сутки жизни отмечались судороги. Судороги были кратковременные в виде напряжения и вытягивания верхних и нижних конечностей, повторились дважды в течение часа.

Из анамнеза известно: ребенок из двойни, масса при рождении 2030 г, с рождения находится на грудном вскармливании, но у матери мало молозива.

При объективном осмотре у ребенка отмечается беспокойство, периодически сменяемое слабостью, повышенная влажность кожи, мышечная гипотония, учащение дыхания и сердцебиения, тремор конечностей и подбородка.

Лабораторные исследования: гемоглобин крови — 167 г/л, уровень глюкозы в крови — 1,6 ммоль/л, уровень билирубина сыворотки крови — 98 мкмоль/л, уровень общего кальция в крови — 2,2 ммоль/л. По данным пульсоксиметрии SaO₂ — 97%. По результатам нейросоногорафии патологии не выявлено.

1. Определите и обоснуйте наиболее вероятную причину судорог.

2. Окажите неотложную помощь.

Задача 2

 

Ребенок, массой 2504 г, родился на 35 неделе гестации в умеренной асфиксии. После оказания неотложной помощи в родильном зале, был переведен в отделение патологии новорожденных. Состояние ребенка расценивалось как тяжелое, но стабильное. Отмечался частый мелкоразмашистый тремор подбородка, пальцев стоп и кистей. К концу первых суток жизни у ребенка появились одышка, периодически сменяемая апноэ, тахикардия.

Было проведено обследование: в крови гемоглобин –196 г/л, глюкоза — 2,7 ммоль/л, общий кальций — 1,7 ммоль/л; ЭКГ — учащение сердечного ритма, удлинение интервала Q — Т; рентгенограмма органов грудной клетки — без патологии.

При проведении рентгенологического исследования у ребенка развились генерализованные тонические судороги, продолжавшиеся в течение 2 минут.

1. Определите причину судорог.

2. Что привело к развитию данного состояния.

3. Окажите неотложную помощь.

4. Определите тактику дальнейшего лечения ребенка.

Задача 3

 

Девочка 6 месяцев, массой 6890 г, родилась от 1 беременности срочных родов. Мать студентка, кормила ребенка грудью до 3-месячного возраста. С 3 месяцев ребенок жил в деревне у бабушки, вскармливался коровьим молоком, манной кашей. С 3-месячного возраста врачом не наблюдался. В 6 месяцев мать перевезла ребенка в город, обратилась к участковому врачу. При осмотре врач выявил у ребенка рахит II степени в стадии разгара, назначил глюконат кальция по 0,5 г в сутки и вигантол по 10 капель в день, рекомендовал в первые 3 дня давать вигантол в половинной дозе. Мать рекомендации врача нарушила: вигантол начала давать в полной дозе, кальция глюконат не давала, т.к. девочка пила его неохотно, выплевывала. На вторые сутки мать заметила, что девочка периодически закатывает глаза вверх. Вечером во время купания ребенок вел себя беспокойно, плакал, при этом мать отмечала необычное напряжение мышц нижних конечностей, после чего была вызвана «скорая помощь». При осмотре ребенка, врач «скорой помощи» отметил у него повышенную возбудимость, гиперестезию, судорог не было. Ребенка было решено доставить для обследования в стационар.

По дороге в стационар ребенок очень беспокоился, много плакал. На фоне плача у ребенка развились генерализованные тонические судороги, кратковременная потеря сознания. Врачом «скорой помощи» был введен внутримышечно седуксен, после чего судороги прекратились.

При осмотре в приемном покое ребенок был вялым, отмечались положительные симптомы Хвостека, Труссо, бледность кожных покровов, рахитические изменения костей, тахикардия, гепатоспленомегалия, других отклонений со стороны внутренних органов не выявлено.

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Что способствовало развитию судорог у данного ребенка?

3. Какие обследования могут подтвердить ваш предположительный диагноз?

4. Назначьте лечение.

5. Нуждается ли ребенок в длительной противосудорожной терапии?