Лекции для студентов

Судорожный синдром у детей раннего возраста

Лечение фебрильных судорог. Больному, у которого появились фебрильные судороги, назначается жаропонижающая, дезинтоксикационная, дегидратирующая терапия.

Во время приступа необходимо:

· расстегнуть воротник и освободить от тесной одежды;

· положить ребенка на спину и повернуть голову набок;

· не пытаться разжать челюсти с помощью каких-либо предметов;

· измерить температуру;

· внимательно наблюдать за течением приступа;

· не давать никаких лекарств или жидкостей перорально;

· находиться возле ребенка до полного прекращения при­ступа.

Не смотря на то, что приступ провоцируется высокой температурой, следует избегать слишком активных мер физического охлаждения — холодных ванн, клизм с холодной водой, обтирания холодной водой или спиртом. Дискомфорт, который вызвают эти процедуры у ребенка может привести к повторению приступа.

Фебрильные судороги обычно бывают одноразовые, длятся 2-3 минуты и прекращаются сами по себе ще до прихода врача. Если они продолжаются дольше или повторяются, то необходимо ввести диазепам (седуксен, реланиум, сибазон) в дозе 0,2-0,5 мг/кг ректально (в прямую кишку) в виде готовой микроклизмы, суппозиториев или в маленькой резиновой клизме, предварительно растворив соответствующую дозу диазепама в 50 мл кипяченой воды комнатной температуры. Эффект от ректального введения диазепама наступает через 10-15 минут в 80% случаев. При отсутствии эффекта можно ввести повторную дозу диазепама. Диазепам можно вводить в/в или в/м в разовой дозе — 0,2-0,5 мг/кг (0,05-0,1 мл/кг 0,5% раствора седуксена или реланиума). Кроме диазепама для купирования фебрильных судорог можно использовать вальпроат натрия (депакин), вводя его внутривенно в дозе 20 мг/кг.

Важным звеном в лечении является назначение жаропонижающих препаратов (парацетамол или ибупрофен, можно в сочетании с пипольфеном, дропередолом). Но при этом надо помнить, что быстрое снижение температуры, со скоростью более 1,5°С в час само по себе может спровоцировать фебрильный пароксизм!

При минимальных подозрениях на менингит показана госпитализация и люмбальная пункция. 

Профилактическое лечение фебрильных судорог. Значительные сложности возникают при решении вопроса о длительном профилактическом лечении детей с фебрильными судорогами. Поскольку вероятность трансформации этих судорог в эпилепсию незначительна, профилактическое лечение показано лишь небольшому количеству детей, перенесших их. Профилактическое лечение назначается при наличии 2-х и более факторов риска трансформации фебрильных судорог в эпилепсию (см. раздел «Сложные фебрильные судороги»).

Существуют две методики профилактического лечения фебрильных судорог:

· интермиттирующая профилактика (в период вероятного риска развития фебрильных судорог),

· длительная профилактика (2,5-5 лет).

Интермиттирующая профилактика может быть успешной только при ее своевременном начале — при первых признаках лихорадки или воспалительного заболевания. Она включает назначение антипиретиков и антиконвульсантов в первые дни болезни (обычно 2-3 дня):

· Антипиретики: парацетамол (разовая доза 10-15 мг/кг), ибупрофен (разовая доза 5-10 мг/кг), через каждые 4-6 часов,

· Антиконвульсанты: предпочтение отдается пероральному диазепаму в дозе до 1 мг/кг/сут в 3 приема.

Длительная терапия фебрильных судорог. Наиболее эффективными препаратами, применяемыми для этой цели являются вальпроат натрия (15-40 мг/кг/сут), фенобарбитал (3-5 мг/кг/сут). Но нужно помнить, что при длительном применении этих препаратов имеют место выраженные побочные эффекты: вальпроат обладает гепатотоксическим действием, вызывает разнообразные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (гастриты, энтериты, колиты), приводит к облысению (алопеции); фенобарбитал вызывает нарушение позновательных функции, гиперактивность, раздражительность, агрессивность, снижение внимания.

Эти препараты могут быть отменены спустя 2,5-4 года полного отсутствия приступов.