Лекции для студентов

Судорожный синдром у детей раннего возраста

ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ СУДОРОЖНОМ СИНДРОМЕ У ДЕТЕЙ

 

Лечение судорожных состояний зависит от причины судорог. Быстрое распознавание причин и их ранее устранение позволяет купировать некоторые виды судорожных припадков без применения антиконвульсантной (противосудорожной) терапии. При необходимости назначения антиконвульсантов, их выбор также определяется причиной и характером судорожных припадков.

 

В первую очередь всегда необходимо устранить гипоксию. В момент судорог потребление кислорода увеличивается в 5 раз. Поэтому в первую очередь надо обеспечить достаточную оксигенацию крови. Для этого вводят теплый влажный кислород через воздуховоды, носовые катетеры, маску, при необходимости (нарушения дыхания, длительность приступа более 30 мин) интубируют трахею. Об адекватности оксигенотерапии судят по исчезновению цианоза, но лучше для оценки насыщения крови кислородом использовать транскутанный монитор (пульсоксиметр).

Коррекция сдвигов метаболизма для лечения отдельных судорожных состояний, вызванных его нарушением

 

Лечение гипогликемии включает в/в струйное введение 10% раствора глюкозы из расчета 200 мг/кг на введение (2,0 мл/кг 10% глюкозы в течение 2-3 мин).

После этого, переходят на в/в капельное введение раствора глюкозы той же концентрации из расчета 0,5 г/кг/час (8 мг/кг/мин). При такой скорости постоянного введения, как правило, у ребенка происходит нормализация уровня глюкозы в крови в течение 10 мин с начала введения раствора.

При достижении субнормальных уровней глюкозы (выше 2,2 ммоль/л) в сыворотке крови показано в/в капельное введение 5% глюкозы до стойкой нормализации уровня глюкозы.

Уровень глюкозы в крови необходимо контролировать каждые 1-2 часа до его стабилизации, а затем каждые 4 часа.

Антиконвульсанты в случае быстрого купирования гипогликемии не показаны. В тех случаях, ког­да судороги, вызванные гипогликемией, не регрессируют на фоне терапии глюкозой, необходимо проводить и антиконвульсантную терапию. 

Лечение гипокальциемии проводят внутривенным введением кальция глюконата в суточной дозе 200-250 мг/кг (2-2,5 мл/кг 10% раствора).

Первоначально применяют мед­ленное (1 мл/мин) введение 10% раствора глюконата каль­ция из расчета 1 мл/кг (100 мг/кг) массы тела. Обычно препарат предварительно разводят равным объемом 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида. Для введения лучше использовать инфузионный насос. При отсутствии эффекта через 20-30 минут в/в инъекцию повторяют в той же дозе. Необходим кон­троль частоты пульса для предупреждения возмож­ной брадикардии! Оставшуюся суточную дозу кальция глюконата вводят в/в капельно равномерно в течение суток. В дальнейшем рекомендуется поддерживающее применение препаратов кальция внутрь в дозе 75 мг/кг/сут элементарного кальция, т.е. 1,5 чайной ложки (7,5 мл) 10% раствора кальция глюконата на 1 кг массы тела в сутки. Можно давать кальция глюконат в таблетках, предварительно растерев их с небольшим количеством воды или пищи (молочной смеси, сока): детям до года — по 0,5 г, от 2 до 4 лет — по 1 г 2-3 раза в день.

Лечение гипомагнезиемии включает внутримышечное вве­дение 25% раствора сульфата магния по 0,2-0,4 мл/кг массы тела каждые 6-12 часов и далее по показаниям (в зависимости от коррекции судорожного синдрома), но не реже 1 раза/сут. Для поддерживающей терапии можно назначать 25% раствор сульфата магния по 0,4 мл/кг/сут (100 мг/кг/сут) внутрь.

Лечение пиридоксинзависимых судорог основано на применении больших доз пиридоксина (внутривенно вводится не менее 100 мг Vit В₆). Поддерживающая доза пиридоксина составляет 50-100 мг, которая вводится внутрь каждый день не менее 3-8 недель под контролем ЭЭГ. Есть мнение, что такие больные нуждаются в пожизненном лечении пиридоксином.

 

Лечение гипербилирубинемии включает дезинтоксикационную терапию, в т.ч. заменное переливание крови; фототерапию; медикаментозную билирубинсвязывающую терапию (фенобарбитал по 5 мг/кг/сут, энтеросорбенты).

При интранатальной асфиксии судороги проявляются обычно через 12-24 часа из-за отека мозга. Для предупреждения или купирования отека мозга можно применить гипервентиляционный способ ИВЛ, необходимо сократить объем вводимой жидкости до 50 мл/кг/сут.

 

Лечение фенилкетонурии. Основным методом лечения является диетотерапия с ограничением фенилаланина. С этой целью исключаются продукты, содержащие большое количество белка. Применяют специальные смеси «Афенилак», «Лофеналак», «Аналог-ХР». Своевременное назначение диетотерапии в отдельных случаях способствует предупреждению судорог.

Лечение болезни кленового сиропа основывается на применении диетотерапии, заменных переливаний крови, перитонеального диализа, коррекции сопутствующей гипогликемии.

Лечение заболеваний, сопровождающихся нарушением цикла мочевины заключается в применении заменных переливаний крови и перитонеального диализа. Во время острой фазы лечения этого нарушения исключают белковую пищу, а в качестве источника энергии используют высокие концентрации глюкозы.

Противосудорожная терапия.

Если не найдено вызвавшее судороги метаболическое нарушение, для лечения используют противосудорожные препараты.

При этом перед врачом встают следующие вопросы:

· Когда начинать лечение (после первого, второго и т. д. приступов);

· Какой выбрать препарат, каковы критерии его выбора;

· Доза препарата;

· Схема проведения терапии (моно-, политерапия);

· Длительность лечения;

· Возможные последствия лечения антиконвульсантами.