Лекции для студентов

Судорожный синдром у детей раннего возраста

ФЕБРИЛЬНЫЕ СУДОРОГИ

 

Фебрильные судороги — судороги, возникающие при повышении температуры тела. Чаще всего они развиваются у детей в возрасте 3 месяцев — 5 лет при инфекционных заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой (ОРВИ, отит, пневмония и др.). Интракраниальные инфекции (менингит, энцефалит), протекающие нередко с высокой температурой, не относятся к данной группе. Для фебрильных судорог характерно отсутствие очаговых неврологических нарушений, отсутствие на ЭЭГ в промежутках между приступами очаговой и судорожной активности, повышение температуры тела во время судорог выше 38°С. Судороги наблюдаются на высоте температуры и прекращаются вместе с падением ее. Фебрильные судороги подразделяются напростые и слож­ные.

 

Простые фебрильные судороги составляют 80-90% всех фебрильных судорог. Как правило, простые фебрильные судороги воз­никают у нормально развивающихся детей, не имеющих оча­говых неврологических нарушений. Простые фебрильные судороги обычно длящиеся несколько минут не осложняются неврологическими нарушениями.

 

Характерными особенностями про­стых фебрильных судорог являются:

· единичные эпизоды,

· ко­роткая продолжительность (не более 15 мин),

· генерализо­ванные тонико-клонические приступы (потеря сознания, вытягивание и напряжение конечностей, их симметричное подергивание).  

 

Сложные феб­рильные судороги характеризуются следующими признака­ми:

· продолжительность более 15 мин,

· повторяемость в те­чение 24 часов,

· фокальный (очаговый) характер — отведение взора вверх или в сторону, остановка взора, подергивания одной конечности или части конечности, аура или изменение психического статуса.

После сложных феб­рильных судорог нередко возникают транзиторные невроло­гические расстройства в виде пареза конечностей (паралич Тодда). Возможно также развитие фебрильного эпилепти­ческого статуса — возникающих на фоне лихорадки, повто­ряющихся генерализоваиных тонико-клонических приступов продолжительностью более 30 мин. Сложные фебрильные судороги могут трансформироваться в эпилепсию (в 4% случаев). Поэтому дети, перенесшие хотя бы один эпизод сложных фебрильных судорог, составляют группу риска и нуждаются в тщательном и длительном наблюдении педиатра и невропатолога.

 

Факторы риска трансформации фебрильных судорог в эпилепсию:

· наличие эпилепсии или эпилептических приступов в детстве у родителей;

· неврологическая патология у ребенка до возникновения фебрильных судорог;

· задержка психического развития;

· очаговые судороги (преобладание судорог с какой-либо стороны тела, повороты головы, перекос лица и т. д.);

· затяжные судороги (длящиеся более 15 минут);

· судороги, повторяющиеся в течение 24-48 часов;

· наличие повторных фебрильных судорог или других пароксизмальных состояний (частые вздрагивания во сне, ночные страхи, снохождение, обмороки и т. д.);

· патологические изменения на электроэнцефалограмме (ЭЭГ), сохраняющиеся более 7 дней после приступа;

· возраст ребенка менее 1 года или более 5 лет;

· появление приступов при снижении температуры.