12-3 Дифтерия ротоглотки тяжелая
В зависимости от выраженности симптомов интоксикации и характера местного процесса различают следующие варианты тяжелой формы дифтерии:
1. Дифтерия ротоглотки субтоксическая
· Односторонний процесс в ротоглотке, отек слизистой, фибринозный налет серого цвета + ткань, обычно не выходит за пределы миндалины, отек подкожной клетчатки не ниже середины шеи с одной стороны, симптомы интоксикации умеренно выраженные;
· Двухсторонний процесс в ротоглотке, пленки только на миндалинах, отек подкожной клетчатки вокруг тонзиллярных лимфоузлов, умеренно выраженные симптомы интоксикации.
2. Дифтерия ротоглотки токсическая I степени.
Отчетливо выражены симптомы интоксикации, в ротоглотке отек слизистой, пленки, сплошь покрывают поверхность миндалин и могут распространяться на дужки, малый язычок, отек подкожной клетчатки до середины шеи.
3. Дифтерия ротоглотки токсическая II степени.
Повторная рвота, вялость, адинамия, резко выраженная бледность кожи, тахикардия. Отек слизистой ротоглотки выражен, миндалины II III ст. Пленки серые, толстые, грубые, покрывающие сплошь поверхность миндалин и переходят не только на дужки и малый язычок, но и на мягкое небо, заднюю стенку глотки. Отек подкожной клетчатки распространяется до ключиц, поднимается на лицо.
4. Дифтерия ротоглотки токсическая III степени.
Состояние тяжелое. Высокая температура, частая рвота, адинамия, сонливость, бледность и мраморность кожных покровов, приглушенность тонов сердца, тахикардия. Миндалины III степени, соприкасаются боковыми поверхностями, выражен отек слизистой ротоглотки , который распространяется на мягкое и твердое небо, гиперемия застойного характера, большие распространенные грубые пленки или пласты серого, грязно-серого цвета. Тонзиллярные лимфоузлы 3-5 см, плотные, болезненные. Дыхание храпящие, открытым ртом, голос с носовым оттенком, губы сухие в трещинах. Отек подкожной клетчатки большой выпуклый спускается ниже ключицы, на грудную клетку распространяется на заднюю поверхность шеи, поднимается на лицо.
5. Дифтерия ротоглотки токсическая II, III степени с ИТШ и ДВС синдромом.
При этой форме имеют место выше перечисленные симптомы дифтерии ротоглотки токсической III степени, к 3-4 дню болезни нарастает бледность и цианоз кожных покровов, мраморность кожи, руки, ноги холодные, тоны сердца приглушены или глухие, тахикардия, снижается АД , пульс слабого наполнения, резко выраженная общая слабость, адинамия, повторная рвота, развивается олигурия и анурия, увеличиваются размеры печени, появляется геморрагическая сыпь на коже , слизистых, носовое кровотечение.
6. Геморрагическая форма.
Помимо геморрагической сыпи на коже и слизистых, на 4-5 день появляются полостные кровотечения (желудочное, маточное, кишечное, почечное).
7. Гипертоксическая форма
Бурное развитие болезни. За 8-12 часов развивается картина ИТШ и местные симптомы. Температура 40-41 0 . Рвота неукротимая. Выраженный тризм и отек слизистой ротоглотки. Большие распространенные грубые пленки. Отек подкожной клетчатки распространяющийся по передне- боковой поверхности шеи, спускается на грудную клетку поднимается на лицо до надбровных дуг, болезненный.
